霍奇金淋巴瘤患者生存率提升：靶向治疗在行动

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特点是在淋巴结和其他淋巴组织中形成肿块。本文将深入探讨霍奇金淋巴瘤的临床表现、诊断流程、分型分期及治疗原则，并特别强调靶向治疗在改善患者生存率方面所发挥的作用。

临床表现 霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。部分患者还可能出现瘙痒、疲劳和夜间盗汗等全身症状。淋巴结肿大通常首先出现在颈部，但也可能涉及腋窝或腹股沟。肿大的淋巴结可能为单侧或双侧，质地坚实，活动度较差。全身症状可能与肿瘤负荷、炎症反应或感染有关。

诊断流程 霍奇金淋巴瘤的确诊依赖于淋巴结活检。活检样本经病理学检查可揭示典型的R-S细胞，这是霍奇金淋巴瘤的特征性细胞。R-S细胞体积较大，胞浆丰富，核仁明显，呈“镜影”状。此外，影像学检查如CT和PET-CT有助于评估病变范围和分期。CT扫描可以显示淋巴结肿大和受累的器官，而PET-CT则通过检测肿瘤细胞的代谢活性来评估病变的生物学活性。血液学检查和骨髓活检也是诊断过程中的重要组成部分，可用于评估全身症状和排除其他血液系统疾病。

分型分期 霍奇金淋巴瘤可分为两个主要亚型：经典型和结节性淋巴细胞为主型。经典型进一步分为四个亚型，包括淋巴细胞为主型、混合细胞型、结节硬化型和淋巴细胞消减型。结节性淋巴细胞为主型则以结节性生长和淋巴细胞为主为特点。Ann Arbor分期系统是指导HL治疗的金标准，根据病变范围将疾病分为四个期别，进一步根据是否存在全身症状进行亚分期。Ⅰ期病变局限于一个区域，Ⅱ期病变累及两个或更多区域，Ⅲ期病变累及膈肌两侧，Ⅳ期病变广泛播散。A组无全身症状，B组有发热、盗汗或体重减轻等全身症状。

治疗原则 霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括ABVD（阿霉素、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼和泼尼松）。ABVD方案疗效较好，毒副反应相对较轻，适用于早期患者。BEACOPP方案疗效更佳，但毒副反应较重，适用于晚期患者。对于早期患者，放疗可以作为化疗的补充，以提高局部控制率。近年来，靶向治疗在HL治疗中显示出巨大潜力，如CD30单克隆抗体可针对表达CD30的肿瘤细胞发挥精准杀伤作用，显著提高了难治性或复发患者的治疗效果。此外，免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂也在HL治疗中显示出一定疗效。

预后与随访 霍奇金淋巴瘤患者的预后相对较好，尤其是在早期诊断和治疗的情况下。早期患者经规范治疗后5年生存率可达80-90%，晚期患者5年生存率也可达60-70%。然而，定期随访和监测对于及时发现复发和进行相应处理至关重要。随访内容包括临床检查、影像学检查和实验室检查，随访频率根据病情不同而有所差异。对于完全缓解的患者，建议每3-6个月随访一次，持续2-3年，之后每年随访一次。对于复发或难治性患者，应根据具体情况制定个体化随访计划。

综上所述，霍奇金淋巴瘤的治疗已从单一的化疗和放疗发展到包含靶向治疗的综合治疗模式。随着对疾病分子机制的深入了解和新药的不断研发，霍奇金淋巴瘤患者的生存率有望进一步提升。未来，个体化治疗和精准治疗将成为HL治疗的重要方向，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

刘丹

广州医科大学附属第一医院总院