霍奇金淋巴瘤淋巴结外器官受累：症状识别与管理

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其特征性病理改变为里-斯氏细胞的出现。该病不仅局限于淋巴结，也可侵犯淋巴结外的器官，导致一系列复杂的症状和体征。本文旨在探讨霍奇金淋巴瘤淋巴结外器官受累时的症状识别与管理。

一、淋巴结外器官受累的症状识别 霍奇金淋巴瘤可侵犯多种器官，常见的受累器官包括肺、肝脏、脾脏、骨髓和胃肠道等。受累器官不同，其引发的症状也各异： 1. 肺部受累：表现为咳嗽、呼吸困难、胸痛等，这些症状可能与肺功能下降、肺组织受压或恶性肿瘤的直接侵犯有关。 2. 肝脏受累：可出现肝功能异常、黄疸、肝区不适等，这可能与肝脏的代谢功能受损或肿瘤细胞的阻塞有关。 3. 脾脏受累：脾脏肿大可引起腹部不适、早饱感等，这可能与脾脏体积增大导致的腹部压力增加或脾功能异常有关。 4. 骨髓受累：常见症状为贫血、出血倾向和感染倾向，这可能与骨髓造血功能受损或肿瘤细胞对骨髓的直接侵犯有关。 5. 胃肠道受累：表现为腹痛、腹泻、消化道出血等，这可能与胃肠道黏膜受到肿瘤侵犯或功能障碍有关。

二、霍奇金淋巴瘤淋巴结外器官受累的治疗与管理 1. 化疗：化疗是霍奇金淋巴瘤的主要治疗手段，常用方案包括ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）等。淋巴结外受累时，可能需要强化化疗方案，以提高疗效。 2. 放疗：对于部分局限受累的病例，放疗可作为局部控制的手段。但需注意放疗剂量和范围，以减少远期并发症，如纤维化、器官功能减退等。 3. 靶向治疗：近年来，以PD-1/PD-L1抗体为代表的免疫检查点抑制剂在霍奇金淋巴瘤中显示出较好的疗效，尤其在复发难治病例中。这些药物通过阻断PD-1/PD-L1通路，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。 4. 个体化治疗：根据患者的具体病情、受累器官、基础状况等，制定个体化的治疗方案，以提高疗效和生活质量。这可能包括调整药物剂量、选择不同药物组合、考虑患者的年龄和合并症等因素。 5. 多学科合作：霍奇金淋巴瘤的治疗需要血液科、放疗科、外科等多学科合作，综合评估病情，制定合理的治疗计划。这有助于为患者提供全方位的治疗和护理，提高治疗效果和患者满意度。

三、预后及新进展 霍奇金淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括病理亚型、分期、治疗反应等。近年来，新的治疗方法不断涌现，如免疫检查点抑制剂、细胞免疫疗法等，为患者带来了新的希望。患者应保持积极乐观的心态，配合医生治疗，争取获得最佳疗效。

总之，霍奇金淋巴瘤淋巴结外器官受累时，需要识别不同器官受累的症状，制定个体化的治疗方案，并进行多学科合作，以提高患者的生存质量和预后。同时，密切关注新的治疗方法进展，为患者带来更多治疗选择。通过这些综合措施，我们可以更好地管理霍奇金淋巴瘤淋巴结外器官受累的患者，改善他们的生活质量和预后。

刘庭波

福建医科大学附属协和医院