肠癌手术：如何彻底切除肿瘤及周围组织

肠癌，作为消化道肿瘤中较为常见的一种，其治疗方式多样，但手术切除始终是治疗早期至中期肠癌的核心手段。本文将详细介绍肠癌根治性切除手术的重要性、步骤及其对患者预后的影响。

肠癌根治性切除手术的重要性

肠癌根治性切除手术的主要目的是彻底切除肿瘤及其周围的淋巴结和血管，以降低复发风险。肿瘤的局部侵犯和淋巴结转移是肠癌复发和预后不良的主要原因。因此，手术切除的彻底性直接影响患者的治疗效果和生存率。手术不仅能去除癌组织，还能有效防止癌细胞通过淋巴和血液系统扩散，从而减少远处转移的风险。

手术步骤与技术要点

术前评估

：手术前，医生会进行全面评估，包括肿瘤的位置、大小、侵犯范围及是否有远处转移。这有助于制定个性化的手术方案。术前评估包括影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）和实验室检查（如血常规、肿瘤标志物等），以评估肿瘤的生物学特性和患者的全身状况。

肿瘤切除

：手术中，医生会沿着肿瘤的边界进行切除，确保足够的安全切缘，以减少残留癌细胞的可能性。安全切缘是指肿瘤边缘与切除边缘之间的正常组织距离，一般要求至少1-2cm。切除肿瘤时，还需注意保护周围的重要器官和结构，如输尿管、生殖血管等。

淋巴结清扫

：淋巴结是肠癌转移的首要目标。彻底清扫区域淋巴结，尤其是肿瘤附近的第一站淋巴结，对评估病情和预防复发至关重要。淋巴结清扫的范围取决于肿瘤的位置和分期。一般要求清扫至少12个淋巴结，以确保病理分期的准确性。

血管处理

：肿瘤周围的血管可能含有癌细胞，因此，手术中还需切除供应肿瘤的血管，以减少癌细胞通过血液传播的风险。对于部分高危患者，还可考虑行区域血管的清扫，如肠系膜下动脉、髂内动脉等。

重建肠道连续性

：切除肿瘤后，医生会根据肠道剩余长度和功能，进行肠道重建，恢复肠道连续性。肠道重建的方法包括端端吻合、侧侧吻合等。对于部分低位直肠癌患者，还需考虑行人工肛门（造口）手术，以保证肠道功能的恢复。

术后辅助治疗

根据肿瘤的分期和生物学特性，术后可能需要辅助化疗、靶向治疗或基因治疗，以进一步降低复发风险和提高生存率。术后辅助治疗的方案需综合考虑患者的年龄、体力状况、肿瘤分期及分子分型等因素。一般来说，Ⅱ期及以上的肠癌患者均需接受术后辅助治疗。

晚期肠癌的治疗策略

对于晚期肠癌患者，可能需要先进行新辅助化疗或放疗，以缩小肿瘤体积，降低手术风险，之后再进行手术切除。新辅助治疗可提高手术切除率和R0切除率（完全切除肿瘤），改善患者的预后。对于部分不可切除的晚期肠癌患者，还可考虑行姑息性手术，以缓解症状和改善生活质量。

早期诊断与治疗的重要性

肠癌的早期发现和治疗对提高生存率至关重要。随着医学技术的进步，早期肠癌的诊断率和治愈率都有显著提高。早期肠癌多无明显症状，因此，定期体检和对肠癌高危人群的筛查是提高早期发现率的有效手段。高危人群包括有家族史、年龄>50岁、有肠道息肉史、有炎症性肠病等。筛查方法包括粪便隐血试验、粪便DNA检测、结肠镜检查等。

总结

肠癌根治性切除手术是治疗肠癌的重要手段，通过彻底切除肿瘤及周围组织，可以有效降低复发风险，提高患者的生存率和生活质量。随着医疗技术的发展，手术方法和辅助治疗也在不断进步，为肠癌患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。患者应根据自身情况，积极配合医生的治疗，争取获得最佳的治疗效果。同时，定期随访和复查也是必不可少的，以及时发现和处理术后并发症和复发。通过医患双方的共同努力，相信肠癌患者一定能够获得满意的治疗效果和生活质量。

陈靖

贵州医科大学附属肿瘤医院有限公司