老年DLBCL患者治疗建议

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%以上。随着人口老龄化，老年DLBCL患者比例逐渐增加，其疗效和安全性问题日益受到重视。本文旨在探讨老年DLBCL患者治疗中的合理用药原则，以期为临床提供参考。

一、老年DLBCL患者特点 1. 临床表现多样：老年DLBCL患者临床表现复杂多样，可表现为无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状，也可表现为受累器官的局部症状。 2. 合并症多：老年患者常伴有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等，增加了治疗难度和风险。 3. 药物代谢和耐受性差：老年患者药物代谢减慢，药物清除率降低，易发生药物不良反应。

二、老年DLBCL患者治疗原则 1. 个体化治疗：充分评估患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷、PS评分等因素，制定个体化治疗方案。 2. 剂量调整：根据患者的年龄、体重、肾功能等情况，合理调整化疗药物剂量，避免药物过量和不足。 3. 药物选择：优先选择疗效确切、安全性好的药物，避免使用毒性大、耐受性差的药 物。 4. 支持治疗：积极预防和处理化疗相关不良反应，改善患者的生活质量和耐受性。

三、老年DLBCL患者常用药物 1. 利妥昔单抗：靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，联合化疗可显著改善老年DLBCL患者的疗效和生存。 2. CHOP方案：环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松组成的传统化疗方案，适用于大部分老年DLBCL患者。 3. R-CHOP方案：在CHOP方案基础上联合利妥昔单抗，进一步提高疗效，但需注意心脏毒性的风险。 4. 苯达莫司汀：具有免疫调节和细胞毒作用的化疗药物，适用于部分老年DLBCL患者，尤其是不适合CHOP方案的患者。

四、老年DLBCL患者用药注意事项 1. 药物剂量调整：根据患者的年龄、体重、肾功能等情况，个体化调整药物剂量，避免药物过量和不足。 2. 药物相互作用：注意药物之间的相互作用，避免使用可能加重不良反应的药物。 3. 药物不良反应监测：密切监测药物不良反应，及时调整治疗方案，避免严重不良反应的发生。 4. 患者教育：加强患者教育，提高患者对治疗的依从性和自我管理能力。

总之，老年DLBCL患者的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷等因素，制定个体化治疗方案。在合理用药的基础上，配合支持治疗，可进一步提高疗效和安全性，改善患者的生活质量和预后。

龙银华

萍乡市人民医院