IgA肾病治疗策略：药物治疗与生活方式调整的重要性

IgA肾病，作为一种原发性肾小球肾炎，是全球广泛存在且难以治愈的疾病。其病理特征是肾小球系膜区IgA沉积，导致肾脏功能逐渐减退。本文将详细探讨IgA肾病的治疗策略，包括药物治疗和生活方式调整，以期为患者提供减缓病情进展、保护肾功能的有效手段。

IgA肾病的病因尚不完全明确，可能与遗传、免疫调节异常、感染等因素有关。临床表现多样，可表现为血尿、蛋白尿、高血压等。诊断依赖于肾活检，通过病理检查发现IgA沉积于肾小球系膜区。IgA肾病的预后差异较大，部分患者可长期保持稳定，而部分患者可能在数年内进展至终末期肾病。

药物治疗

药物治疗是IgA肾病管理中的重要组成部分。常用的药物包括：

ACE抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂）

： ACE抑制剂可通过降低肾小球内压和减少尿蛋白排泄，延缓肾功能恶化。它们对降低血压和改善肾脏预后均有积极作用。代表性药物有洛普利、贝那普利等。使用时需定期监测血压、肾功能和电解质水平。

免疫抑制剂

： 免疫抑制剂用于抑制异常的免疫反应，减少炎症对肾脏的损害。药物包括环磷酰胺、他克莫司和美罗华等，需在专业医生指导下使用。免疫抑制剂可降低肾脏炎症活动度，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。但长期使用可能增加感染等并发症风险，因此需权衡利弊，严格掌握适应症。

糖皮质激素

： 糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，可迅速控制急性炎症反应。但长期或大剂量使用可能带来副作用，如库欣综合征、骨质疏松、血糖升高等，故需严格监控。一般用于活动性病变明显的患者，需与免疫抑制剂联合应用。

抗凝和抗血小板药物

： 这些药物用于预防和治疗因IgA肾病引起的血栓形成，减少肾脏损伤。如阿司匹林、氯吡格雷等。适用于有高凝状态或血栓栓塞事件风险的患者。使用时需注意出血风险，定期监测凝血功能。

生活方式调整

除了药物治疗，生活方式的调整对于IgA肾病患者同样重要：

低盐低蛋白饮食

： 减少盐分和蛋白质的摄入有助于减轻肾脏负担，降低尿蛋白和血压。建议每日钠摄入量控制在2-3克，蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/公斤体重。鼓励摄入优质蛋白，如鱼、蛋、奶等。

控制血压

： 高血压是导致IgA肾病进展的重要因素，控制血压至目标值以下有助于保护肾脏。一般目标值为130/80毫米汞柱以下，对伴有蛋白尿的患者可进一步降至125/75毫米汞柱以下。除了药物治疗，还需注意生活方式干预，如限制盐摄入、增加运动、控制体重等。

戒烟限酒

： 烟草和酒精都可能对肾脏造成额外损害，戒烟和限制酒精摄入对肾脏健康至关重要。建议完全戒烟，每日酒精摄入量控制在25克以下。

定期监测

： 定期进行肾功能检查和尿常规检查，有助于及时发现病情变化，并调整治疗方案。一般建议每3-6个月复查一次，对病情稳定的患者可延长至每年一次。

对于已经发展至肾功能衰竭的患者，可能需要进行肾脏替代治疗，如血液透析或肾移植，以维持生命。透析可清除体内毒素，缓解症状，但需长期依赖，生活质量受限。肾移植是目前治疗终末期肾病的最佳方法，可显著改善生活质量和预后，但需等待合适供肾，并面临排斥等并发症风险。

综上所述，IgA肾病的治疗策略涉及药物治疗和生活方式调整的多方面综合管理。患者需要在医生的指导下，进行个体化治疗，并坚持健康的生活方式，以期达到最佳的治疗效果。同时，患者应保持积极乐观的心态，加强与医生的沟通交流，积极配合治疗，以提高生活质量，延缓病情进展。

刘艺

河北省人民医院