胃癌手术的并发症风险：术后管理与预防策略

胃癌根治性手术作为治疗胃癌的重要手段，其成功不仅取决于手术的精确性和彻底性，还涉及术前评估、术后管理和多学科合作等。以下是对胃癌手术并发症风险、术后管理与预防策略的详细探讨。

胃癌手术的并发症风险

胃癌手术可能导致以下常见并发症：

出血

：手术过程中或术后，由于组织损伤或凝血机制障碍，患者可能出现局部或全身性出血。出血需要及时识别和处理，以避免失血过多。

感染

：手术创伤增加了感染风险，尤其是吻合口愈合不良时。感染可能导致局部红肿、疼痛、发热等症状，严重时可发展为脓毒症。

吻合口瘘

：这是胃癌手术后较为严重的并发症，指的是胃肠道内容物通过未愈合的吻合口漏出，可能引起腹膜炎等并发症，需要紧急处理。

肠梗阻

：手术可能导致肠道粘连，或肿瘤复发压迫肠道，引起肠梗阻。患者可能出现腹痛、腹胀、呕吐等症状，需要及时诊断和治疗。

吻合口狭窄

：术后吻合口愈合不良或瘢痕形成可能导致狭窄，影响食物通过，需要内镜或手术干预。

静脉血栓栓塞症

：长时间卧床和手术创伤增加静脉血栓形成风险，可能导致肺栓塞等严重并发症。

术后管理与预防策略

为了降低并发症风险，提高治疗效果，术后管理与预防策略至关重要：

切除范围和吻合口大小

：手术中应彻底切除肿瘤及胃周淋巴结，以减少肿瘤残留和复发的风险。同时，合理选择吻合口大小，避免过小导致狭窄，影响患者的营养摄入和生活质量。

术后营养支持

：胃癌手术会影响患者的胃肠功能，术后应给予患者充分的营养支持。肠内营养有助于胃肠功能恢复，而肠外营养则补充患者所需的能量和蛋白质，促进伤口愈合。

多学科合作

：胃癌治疗需要外科、肿瘤科、营养科等多个学科的合作。术前应进行多学科会诊，制定个体化治疗方案。术后应密切监测患者病情变化，及时调整治疗策略。

术后监测

：术后应定期监测患者的生理指标，如血常规、肝肾功能、电解质等，及时发现并处理术后并发症。

心理支持

：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要提供心理支持和干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病。

预防性抗感染治疗

：术后使用抗生素预防感染，尤其是吻合口愈合不良的高风险患者。

抗凝治疗

：对于高风险患者，术后使用抗凝药物预防静脉血栓形成。

早期活动

：鼓励患者术后早期下床活动，促进肠道功能恢复，减少静脉血栓风险。

结语

综上所述，胃癌手术的并发症风险需要引起医务工作者和患者的高度重视。通过术前的充分评估、术中的精确操作、术后的细致管理以及多学科的紧密合作，可以有效降低并发症风险，提高治疗效果，改善患者的生活质量。在治疗胃癌的过程中，每一位患者都是独特的个体，因此，个性化的治疗方案和细致的术后管理对于提高治疗效果至关重要。只有综合运用多种治疗手段，才能为患者提供最佳的治疗效果和生活质量。

孔左春

昆明医科大学第一附属医院