非霍奇金淋巴瘤免疫治疗：新希望与挑战

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升，已成为全球公共卫生领域面临的重要挑战之一。NHL以无痛淋巴结肿大、持续发热、体重下降等临床表现为主要特征。本文将深入探讨非霍奇金淋巴瘤的发病机制、诊断方法及治疗进展，特别关注免疫治疗在NHL治疗中的新希望与挑战。

一、非霍奇金淋巴瘤的发病机制 非霍奇金淋巴瘤的发生与淋巴细胞的异常增殖有关。目前认为，病毒感染、免疫缺陷、遗传因素等都可能与NHL的发病相关。其中，EB病毒和HIV感染是已知的重要致病因素。此外，免疫缺陷患者如器官移植受者、自身免疫病患者等NHL发病率明显升高。病毒感染可通过直接刺激淋巴细胞增殖、诱导基因突变、破坏机体免疫系统等方式促进NHL的发生发展。免疫缺陷状态下，机体对肿瘤的免疫监视功能减弱，可能导致淋巴细胞的异常增殖和转化。遗传因素在NHL的发病中也起到一定作用，部分遗传易感基因可增加NHL的发病风险。

二、非霍奇金淋巴瘤的临床表现 非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，以无痛淋巴结肿大最为常见，可累及全身各处淋巴结。部分患者可出现B症状，包括持续发热、盗汗、体重下降等。晚期患者还可能出现器官受累的相关症状，如胸腔积液、腹水等。NHL可侵犯全身多个器官和组织，导致多系统受累的表现，如消化系统受累可出现腹痛、腹泻、肠梗阻等；呼吸系统受累可出现咳嗽、气促、胸腔积液等。NHL的临床表现缺乏特异性，易与其他疾病相混淆，给临床诊断带来一定困难。

三、非霍奇金淋巴瘤的诊断 非霍奇金淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查，包括淋巴结活检、骨髓活检等。免疫组化、流式细胞术等技术有助于明确淋巴瘤的亚型。此外，影像学检查如CT、PET-CT等对评估病变范围、指导治疗具有重要价值。病理学检查是NHL诊断的金标准，通过活检组织标本的形态学观察、免疫表型分析、分子遗传学检测，可对NHL进行精确分型。NHL可分为B细胞型、T细胞型等多个亚型，不同亚型的临床表现、预后及治疗策略存在差异。影像学检查可对NHL的病变范围进行评估，有助于分期判断和治疗方案制定。

四、非霍奇金淋巴瘤的治疗进展 非霍奇金淋巴瘤的治疗需根据肿瘤分期、病理亚型、患者一般情况等综合考虑，制定个体化治疗方案。传统治疗手段包括化疗、放疗、造血干细胞移植等。化疗是NHL治疗的主要手段，通过多种药物的联合应用，可对肿瘤细胞产生杀伤作用。放疗可用于部分局限期NHL的治疗，通过高能射线对肿瘤局部进行照射，达到控制病情的目的。造血干细胞移植是部分高危NHL患者的重要治疗手段，通过清除体内肿瘤细胞，恢复正常造血功能。近年来，免疫治疗在NHL治疗中显示出巨大潜力。以PD-1/PD-L1抗体为代表的免疫检查点抑制剂可解除肿瘤免疫逃逸，提高机体抗肿瘤免疫应答。此外，CAR-T细胞治疗等新型免疫疗法也在NHL治疗中显示出良好疗效。

然而，免疫治疗在NHL中的疗效存在异质性，部分患者疗效不佳甚至出现免疫相关不良反应。未来研究需进一步探索免疫治疗的生物标志物，筛选优势人群，优化联合治疗方案，以期为NHL患者带来更大生存获益。免疫治疗的疗效异质性可能与肿瘤微环境、患者免疫状态等因素有关，需通过深入研究揭示其内在机制。免疫治疗相关不良反应如免疫性肺炎、肝炎等，需引起临床重视，及时识别和处理。未来可通过联合应用不同机制的免疫治疗药物、免疫治疗与传统治疗的联合应用等策略，进一步提高NHL患者的疗效和安全性。

总之，非霍奇金淋巴瘤的发病机制复杂，临床表现多样，诊断需综合病理和影像学检查。免疫治疗为NHL患者带来新希望，但疗效异质性及不良反应仍是临床面临的挑战。未来需加强基础与临床研究，以期进一步提高NHL患者的生存率和生活质量。

宛文月

广元市第一人民医院