深入解析非霍奇金淋巴瘤中的发热症状

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其诊断与治疗过程复杂且充满挑战。本文将深入探讨NHL中一个常见但诊断困难的症状——发热，并解析其背后的生物学原理，以帮助提高早期诊断率和改善患者预后。

首先，发热是NHL患者中常见的症状之一，可能与肿瘤的生物学行为紧密相关。肿瘤细胞的快速增殖可导致局部炎症反应，释放的细胞因子激活体温调节中枢，引发发热。此外，肿瘤细胞的坏死和代谢产物也可能直接或间接引起发热反应。例如，肿瘤细胞死亡释放的炎性介质如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）等，可激活下丘脑体温调节中枢，导致发热。这些细胞因子还可引起全身炎症反应综合征（SIRS），进一步加重发热症状。

在诊断NHL时，病史询问是识别发热症状的首要步骤。医生需详细了解患者的发热特点，包括起始时间、持续时间、温度波动等，并结合其他症状如体重下降、夜间盗汗等进行综合评估。体格检查对于发现肿大的淋巴结或其他异常体征至关重要，有助于初步判断肿瘤的位置和扩散情况。例如，颈部、腋窝和腹股沟等部位的淋巴结肿大，常提示NHL的可能性。

随后，实验室检查和影像学检查为诊断NHL提供了重要依据。血常规、生化、血清学检测可评估患者的全身状况和免疫功能，而CT、MRI、PET-CT等影像学技术则有助于确定肿瘤的大小、位置和侵犯范围。例如，血常规中的白细胞计数和分类异常，常提示淋巴系统疾病的可能；生化检测中的乳酸脱氢酶（LDH）升高，与NHL的预后密切相关。结合这些信息，医生可以更准确地评估发热与肿瘤的关系。

分子生物学技术的应用为NHL的诊断和分类提供了新的视角。通过对肿瘤细胞的基因和蛋白表达分析，可以进一步揭示发热的分子机制，并有助于个体化治疗方案的制定。例如，某些NHL亚型如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）常表达CD10、Bcl-6和MUM1等蛋白，有助于诊断和预后判断。此外，基因突变如B细胞受体信号通路异常，也与NHL的发生发展密切相关。

总之，识别和理解NHL中的发热症状对于早期诊断和治疗至关重要。通过综合病史询问、体格检查、实验室和影像学检查，以及血清学和分子生物学技术，我们可以更全面地评估NHL患者的病情，从而提高治愈率并改善预后。针对发热的对症治疗，如解热镇痛药物的应用，也可有效缓解患者症状，改善生活质量。未来，随着对NHL发病机制的深入研究，我们有望开发出更多针对性的诊疗手段，为患者带来新的希望。

本文综述了NHL中发热症状的生物学机制、诊断流程和治疗策略，强调了多学科综合诊疗的重要性。通过不断优化诊疗流程，提高临床医生对NHL发热症状的认识，我们有望改善患者的预后，为NHL的个体化治疗提供新的思路。

孙鹏

中山大学附属肿瘤医院越秀院区