认识滤泡性淋巴瘤：从淋巴结活检到确诊

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一种非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，简称NHL）的亚型，占所有NHL病例的20%-30%。FL的起源与淋巴结中的滤泡中心B细胞异常增殖紧密相关。本文将详细探讨从淋巴结活检到确诊的过程，并解析FL的诊断和治疗方案。

淋巴结活检是诊断FL的关键步骤，通过取得淋巴结组织样本，结合病理学和分子遗传学检测，可以精确确定肿瘤的类型和特性。病理学检测通过显微镜观察淋巴细胞的形态和结构，而分子遗传学检测则关注肿瘤细胞的遗传变异。对于FL，特定的染色体易位，如t(14;18)(q32;q21)，是其特征性分子遗传学标志。

在治疗FL方面，治疗方案多样化，需要根据患者的病情和需求进行个性化治疗。观察等待是一种非干预性治疗方法，适用于低风险、无症状的患者，以减少治疗带来的副作用。化疗是传统的治疗手段，通过药物抑制肿瘤细胞的增殖。免疫化疗结合了化疗和免疫治疗，旨在提高治疗效果并减少副作用。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，提高治疗的精准性。造血干细胞移植作为一种较为激进的治疗方法，适用于部分高风险或复发的患者，以期获得长期缓解。

FL的确诊依赖于淋巴结活检，而治疗方案的选择则需综合考量患者的具体情况。通过精确的诊断和合理的治疗，可以显著提高患者的生活质量和生存期。随着医学研究的不断深入，未来对于FL的认识和治疗手段将更加精准和有效。

滤泡性淋巴瘤的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、免疫等多种因素有关。病毒感染，如EB病毒，可能在FL的发生中起一定作用。此外，遗传因素也可能增加FL的发病风险。环境因素，如化学物质暴露，也可能与FL的发生有关。免疫因素方面，免疫功能异常可能导致B细胞异常增殖，从而增加FL的发病风险。

FL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者可能无明显症状，偶然在体检中发现淋巴结肿大。FL的临床表现与肿瘤的侵犯范围和进展速度有关。部分FL患者可能出现结外侵犯，如脾脏、肝脏、骨髓等。

FL的预后因患者的年龄、性别、分期、分子遗传学特征等多种因素而异。总体而言，FL的预后相对较好，5年生存率可达70%-80%。然而，FL仍是一种进展性疾病，部分患者可能经历多次复发和进展。因此，对于FL患者，需要进行长期随访和监测。

总之，滤泡性淋巴瘤的确诊依赖于淋巴结活检，而治疗方案的选择需综合考量患者的具体情况。通过精确的诊断和合理的治疗，可以显著提高患者的生活质量和生存期。随着医学研究的不断深入，未来对于滤泡性淋巴瘤的认识和治疗手段将更加精准和有效。

许小涛

武汉大学人民医院