非霍奇金淋巴瘤治疗中的放射免疫治疗：理论与实践

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，具有高度的异质性。它的病理机制复杂，涉及多种基因和分子层面的变化。这些变化导致淋巴细胞异常增殖，形成肿瘤。NHL的临床表现多样，包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。在严重的情况下，NHL可能会侵犯多个器官系统，严重影响患者的生活质量。

NHL的发病原因尚不完全明确，但研究表明它可能与遗传、病毒感染、免疫缺陷、环境因素等多种因素有关。这些因素可能单独或共同作用，导致淋巴细胞的异常增殖。因此，了解这些风险因素对于预防NHL具有重要意义。

诊断NHL需要综合运用临床表现、影像学检查、病理活检等多种手段。病理分型是NHL诊断的关键，根据细胞来源、形态和免疫表型，NHL可分为B细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤等多种亚型。不同亚型的临床表现和预后差异较大，因此准确分型对于制定治疗方案至关重要。

治疗方面，NHL的管理需根据患者的具体情况进行个体化治疗。传统的化疗是NHL治疗的基石，通过药物杀死或抑制肿瘤细胞的生长。常用的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等。化疗的疗效与肿瘤分期、病理分型、患者年龄等多种因素有关。放疗则利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，达到局部控制肿瘤的效果。放疗适用于局部进展期NHL或化疗后残留病灶的治疗。

随着医学技术的进步，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为NHL治疗的重要组成部分。靶向治疗通过特异性地作用于肿瘤细胞的特定分子，如CD20单克隆抗体，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂、CAR-T细胞疗法等。这些新疗法为NHL患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治疗效果。

放射免疫治疗是一种新兴的治疗手段，它结合了放射治疗和免疫治疗的优势。通过放射线标记的单克隆抗体精确定位肿瘤细胞，同时激活机体的免疫反应，达到治疗肿瘤的目的。放射免疫治疗的理论基础在于，放射线不仅能直接杀伤肿瘤细胞，还能诱导肿瘤细胞死亡，释放抗原，刺激机体产生免疫反应。

放射免疫治疗的优势在于其精准性和较低的毒副作用，尤其适用于对传统治疗不敏感或有严重毒副作用的患者。然而，放射免疫治疗仍然面临一些挑战，如放射线标记抗体的制备、剂量控制、以及如何提高疗效和降低副作用等问题。未来，通过多学科合作，包括分子生物学、免疫学、放射学等领域的研究，有望进一步提高NHL的治疗效果，改善患者的预后，并提高其生活质量。

综上所述，NHL是一种异质性较大的恶性肿瘤，其诊断和治疗需要综合运用多种手段。化疗和放疗仍是NHL治疗的基石，而靶向治疗和免疫治疗为NHL患者提供了新的治疗选择。放射免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，有望进一步提高NHL的治疗效果。未来，随着医学技术的不断进步，相信NHL患者的预后会进一步改善，生活质量会进一步提高。

石波云

广州医科大学附属第五医院