非霍奇金淋巴瘤的临床表现：淋巴结肿大与其他症状

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，其病因复杂多样，涉及遗传、病毒感染和免疫缺陷等多个方面。本文将对非霍奇金淋巴瘤的临床表现和发病原理进行详细解析。

首先，非霍奇金淋巴瘤的发病机制包括基因突变、免疫逃逸和微环境因素。基因突变是肿瘤细胞形成的基础，某些特定基因的突变可能导致淋巴细胞的恶性转化。免疫逃逸则是指肿瘤细胞通过各种机制逃避机体免疫系统的监视和清除，从而促进肿瘤的生长和扩散。微环境因素涉及肿瘤细胞与其周围环境的相互作用，这些相互作用可能影响肿瘤细胞的生物学行为，包括增殖、侵袭和转移。

在临床表现方面，非霍奇金淋巴瘤的主要症状包括淋巴结肿大、全身症状和结外侵犯。淋巴结肿大是最常见的表现，患者可能在颈部、腋窝或腹股沟等部位触及肿大的淋巴结。这些肿大的淋巴结往往无痛，但在某些情况下，如淋巴结迅速增大或受到压迫时，患者可能会出现疼痛。淋巴结肿大可能影响患者的生活质量，如颈部淋巴结肿大可能导致呼吸困难和吞咽困难。

全身症状包括发热、盗汗、体重减轻等，这些症状可能与肿瘤细胞产生的细胞因子有关。这些全身症状可能影响患者的体力和精神状态，导致患者感到疲劳和虚弱。此外，非霍奇金淋巴瘤还可能侵犯结外器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，导致相应的症状和体征。结外侵犯可能导致多种并发症，如胃肠道出血、皮肤溃疡和神经系统功能障碍等，这些并发症可能对患者的生活质量和预后产生严重影响。

非霍奇金淋巴瘤的诊断主要依赖于临床表现、影像学检查和病理学检查。影像学检查如CT、MRI和PET-CT等可以评估肿瘤的范围和侵犯情况，有助于分期和治疗方案的制定。病理学检查是确诊非霍奇金淋巴瘤的关键，通过活检或手术切除的组织标本进行病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分子表型等信息。此外，实验室检查如血液学、生化和免疫学等也可以提供一定的诊断线索。

非霍奇金淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP、R-CHOP等，具体方案需要根据肿瘤的类型、分期和患者的一般状况等因素综合考虑。放疗主要用于局部控制，如原发灶和受侵犯的结外器官等。靶向治疗和免疫治疗是近年来的研究热点，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂和CAR-T细胞疗法等，这些新疗法为部分难治性或复发的NHL患者提供了新的治疗选择。

非霍奇金淋巴瘤的预后受多种因素影响，如肿瘤的类型、分期、分子表型、治疗反应和患者的一般状况等。总体来说，低度恶性的NHL预后较好，5年生存率可达70%以上；而高度恶性的NHL预后较差，5年生存率不足30%。此外，年轻、低分期、无结外侵犯和对治疗敏感的患者预后较好。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤的病因和发病机制涉及多个方面，临床表现多样。淋巴结肿大、全身症状和结外侵犯是其主要的临床表现。了解这些知识有助于提高对非霍奇金淋巴瘤的认识和诊断能力，从而为患者提供及时有效的治疗。随着对NHL发病机制的深入研究和新疗法的不断涌现，NHL患者的预后有望得到进一步改善。

辛广宇

齐齐哈尔医学院附属二院