非霍奇金淋巴瘤的临床表现与治疗策略

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其临床表现多样，发病机制复杂，诊断和治疗策略不断进展。本文旨在深入探讨非霍奇金淋巴瘤的临床表现、发病机制、诊断方法、预防与治疗策略，以及最新的治疗进展。

临床表现

非霍奇金淋巴瘤的临床表现多种多样，最常见的症状包括无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋下或腹股沟区域。这种淋巴结肿大可能是由于淋巴瘤细胞在淋巴结内的增殖引起的。其他症状可能包括持续发热、夜间出汗、体重下降等全身症状，这些被称为B症状，对早期发现和诊治至关重要。部分患者可能出现局部压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等，这取决于肿瘤的位置和大小。局部压迫症状可能由于肿瘤对周围结构的压迫或侵犯引起，对患者生活质量造成影响。

发病机制

非霍奇金淋巴瘤的发病机制涉及遗传、环境和免疫因素的复杂相互作用。肿瘤细胞起源于B细胞或T细胞，这些细胞由于基因突变、染色体异常或信号传导异常而失去正常的调控机制，导致无限制的增殖和肿瘤的形成。研究表明，某些遗传易感基因可能增加个体发生非霍奇金淋巴瘤的风险。此外，长期病毒感染（如EB病毒、HIV等）也与非霍奇金淋巴瘤的发生有关。免疫抑制状态，如器官移植后长期使用免疫抑制剂，也可能导致非霍奇金淋巴瘤的发生。

诊断方法

非霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于多种方法，包括影像学检查（如CT、PET-CT）、实验室检查（如血液学检查、生化指标）、组织病理学检查等。影像学检查有助于评估肿瘤的范围和受累淋巴结，为临床分期提供依据。实验室检查可以评估患者的一般健康状况和器官功能，为治疗决策提供参考。病理学检查是确诊的关键，通过活检或手术切除的组织样本进行组织学分类和免疫表型分析，明确肿瘤的类型和亚型。近年来，分子遗传学检测在非霍奇金淋巴瘤的诊断中也发挥着越来越重要的作用，有助于发现特定的分子异常，指导个体化治疗。

治疗策略

非霍奇金淋巴瘤的治疗策略根据肿瘤的类型、分期、患者年龄和总体健康状况等因素制定。常见的治疗方法包括化疗、放疗、生物治疗和靶向治疗。化疗是治疗非霍奇金淋巴瘤的主要手段，通过使用多种药物组合，抑制肿瘤细胞的增殖和分化。放疗主要用于局部病变的治疗，通过高能射线杀死肿瘤细胞。生物治疗主要指利妥昔单抗等单克隆抗体的应用，通过特异性结合肿瘤细胞表面的抗原，发挥抗体依赖性细胞毒性作用。近年来，免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂的应用，为非霍奇金淋巴瘤的治疗带来了新的希望。免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复和增强机体的抗肿瘤免疫反应。

个体化治疗

随着对非霍奇金淋巴瘤分子生物学特征的深入了解，个体化治疗策略越来越受到重视。通过基因测序和生物标志物检测，可以为患者提供更为精确的治疗选择，提高治疗效果和患者生活质量。个体化治疗的目标是根据患者的基因突变谱和生物标志物表达水平，选择最合适的治疗方案，实现治疗效果的最大化和毒副作用的最小化。此外，个体化治疗还强调对患者进行全程管理，包括治疗前的风险评估、治疗中的疗效监测和治疗后的随访，以实现对患者病情的全面控制。

总之，非霍奇金淋巴瘤的治疗已经从单一的治疗模式转变为多学科综合治疗，强调根据患者的具体情况制定个性化治疗方案。随着医学技术的不断进步，非霍奇金淋巴瘤的治疗前景日益明朗。未来，我们期待更多的创新药物和治疗方法的出现，为非霍奇金淋巴瘤患者带来更大的希望和获益。

张瑾

浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区