胃癌手术前综合治疗：化疗、放疗与靶向治疗的协同作用

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略不断演进。手术前综合治疗，指的是在手术切除肿瘤前，采取化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等手段，旨在控制病情、改善预后、提高患者的生活质量。本文将详细介绍这些治疗方法的协同作用及其重要性。

化疗在胃癌手术前的应用

化疗是利用药物干扰癌细胞的增殖和扩散，是胃癌治疗中的重要组成部分。手术前化疗（新辅助化疗）有助于缩小肿瘤体积，降低分期，增加手术切除的可行性，同时也可能消灭微小转移灶，减少术后复发的风险。新辅助化疗的实施可以根据肿瘤的分子分型、分期及患者的全身状况来定制个性化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。

放疗在胃癌综合治疗中的角色

放疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂。对于局部进展期胃癌，放疗可以与化疗联合应用，增强局部控制效果，减少术后局部复发。放疗还可以减轻症状，如疼痛和出血，改善患者的生活质量。放疗的剂量和照射范围需根据肿瘤的具体位置、大小以及患者的耐受情况来精确规划，以最大限度地减少对周围正常组织的损伤。

靶向治疗：精准打击癌细胞

靶向治疗通过特定药物针对癌细胞的分子标志物，实现对肿瘤细胞的精准打击，减少对正常细胞的损害。在胃癌治疗中，HER2过表达的患者可从HER2靶向治疗中获益，这种治疗可提高生存率并改善预后。HER2靶向治疗的适应症需通过HER2检测来确定，HER2检测包括免疫组化(IHC)和荧光原位杂交(FISH)等方法。HER2阳性的胃癌患者接受HER2靶向治疗后，可以观察到生存时间的延长和生活质量的提高。

免疫治疗：激活机体自身防御

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是胃癌免疫治疗中的研究热点，它们通过阻断癌细胞的免疫逃逸机制，提高机体对肿瘤的免疫反应。免疫治疗的疗效与肿瘤微环境中的免疫细胞浸润情况、PD-L1表达水平等因素密切相关。免疫治疗在胃癌中的临床应用还需进一步探索生物标志物的筛选、治疗适应症的确定以及联合治疗方案的优化。

个体化治疗计划的重要性

由于患者的基因型、肿瘤特性和身体状况等差异，个体化治疗计划的制定显得尤为重要。通过综合考量患者的具体情况，选择最合适的治疗方案，可以最大化治疗效果并减少不必要的副作用。个体化治疗计划的制定需依靠多学科团队(MDT)的协作，包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的专家共同参与，以制定出最适合患者的综合治疗方案。

多学科团队(MDT)在胃癌综合治疗中的作用

MDT模式能够整合各学科的优势资源，为患者提供全面、精准的诊疗服务。MDT团队成员需定期召开病例讨论会，针对患者的病情变化及时调整治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。MDT模式的实施有助于提高胃癌患者的治愈率和生活质量，改善预后。

总结而言，胃癌手术前的综合治疗是一种多方位的治疗策略，通过化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗的协同作用，可以有效地控制病情，改善预后，并提高患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，个体化治疗方案的制定将为胃癌患者带来更多希望。未来，胃癌的综合治疗还需进一步探索新的治疗方法、优化治疗方案，并加强多学科团队的协作，以期为胃癌患者提供更优质的医疗服务。

陈洪毅

广东省农垦中心医院