多发性骨髓瘤治疗的误区：手术并非首选

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特点是异常浆细胞在骨髓中大量增殖，导致正常造血功能受损，并可能引起骨骼破坏、高钙血症、贫血、肾功能损害等一系列临床表现。在治疗多发性骨髓瘤时，存在一些常见的误区，其中之一就是认为手术是首选的治疗手段。然而，事实并非如此。

首先，由于多发性骨髓瘤细胞广泛分布在骨髓中，手术很难达到彻底清除的效果。手术可能仅对局部病灶有所作用，但无法对全身广泛的病变进行治疗。因此，手术并不是多发性骨髓瘤的首选治疗方式。

当前，多发性骨髓瘤的主要治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。化疗能够对全身的异常浆细胞进行控制，减缓病情进展，改善症状，并延长患者的生存期。靶向治疗和免疫治疗针对特定的分子靶点或免疫系统进行干预，以提高治疗效果和减少副作用。在某些情况下，造血干细胞移植为患者提供了一种可能的根治手段。

在特殊情况下，如患者出现病理性骨折、脊髓压迫或难以控制的骨痛等严重并发症时，手术可以作为姑息性治疗手段，缓解症状，改善生活质量。然而，这种情况下的手术需要严格评估患者的全身状况和手术风险，并充分考虑可能的并发症。

综上所述，个体化的治疗方案和定期的复查是提高多发性骨髓瘤患者生存质量和延长生存期的关键。患者应在专业医生的指导下，根据病情和身体状况选择最合适的治疗方法，避免陷入手术是首选治疗手段的误区。

为了进一步了解多发性骨髓瘤的治疗策略，我们需要深入探讨化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植这四种主要治疗方法的原理和适应症。

化疗：化疗是通过使用抗肿瘤药物来抑制或杀死异常浆细胞，从而控制病情进展。化疗药物可以是单一使用，也可以是多种药物联合使用，以提高疗效。化疗的主要优势在于能够对全身的异常浆细胞进行治疗，减缓病情进展。然而，化疗药物也可能对正常细胞产生毒性，导致一些副作用，如恶心、脱发、感染等。因此，化疗方案需要根据患者的具体情况进行调整，以平衡疗效和副作用。

靶向治疗：靶向治疗是针对多发性骨髓瘤细胞上的特定分子靶点进行治疗，以提高疗效和减少副作用。靶向治疗药物可以是单克隆抗体、小分子抑制剂等。这些药物通过特异性结合肿瘤细胞上的靶点，抑制肿瘤细胞的生长和存活。靶向治疗的主要优势在于能够减少对正常细胞的损害，降低副作用。然而，靶向治疗药物可能存在耐药性问题，需要根据患者的基因检测结果选择合适的靶向治疗药物。

免疫治疗：免疫治疗是通过激活或增强患者的免疫系统来攻击异常浆细胞。免疫治疗药物可以是免疫检查点抑制剂、CAR-T细胞疗法等。这些药物通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，或直接改造患者的免疫细胞来攻击肿瘤细胞。免疫治疗的主要优势在于能够产生持久的抗肿瘤效应，减少复发。然而，免疫治疗可能导致免疫相关的副作用，如自身免疫性疾病。因此，免疫治疗方案需要根据患者的免疫状态进行调整。

造血干细胞移植：造血干细胞移植是一种高剂量化疗联合自体或异体造血干细胞支持的治疗手段，旨在消除异常浆细胞，恢复正常造血功能。造血干细胞移植的主要优势在于能够提供根治的可能，延长生存期。然而，造血干细胞移植存在一定的风险和并发症，如感染、移植物抗宿主病等。因此，造血干细胞移植的适应症需要严格评估，仅适用于部分年轻、身体状况良好的患者。

总之，多发性骨髓瘤的治疗需要综合考虑化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等多种手段，制定个体化的治疗方案。患者应在专业医生的指导下，根据自身的病情、身体状况、基因检测结果等因素，选择最合适的治疗方法。同时，定期的复查和评估对于监测病情变化、调整治疗方案具有重要意义。通过个体化、多学科的综合治疗，我们有望进一步提高多发性骨髓瘤患者的生活质量和生存期。

赵爱琪

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区