血液检查：发现多发性骨髓瘤的线索

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓内浆细胞的恶性肿瘤，其病程隐匿，常表现为骨痛、贫血、高钙血症等症状。由于其诊断较为困难，全面而综合的检查手段对于早期发现多发性骨髓瘤至关重要。以下是几种关键的检查方法。

首先，病史收集是诊断多发性骨髓瘤的起点。通过详细询问患者的病史，包括骨痛、贫血、肾功能不全等症状，以及家族中是否有类似疾病，可为后续检查提供线索。了解患者的职业暴露史、药物使用史和既往病史，有助于识别多发性骨髓瘤的潜在风险因素。例如，长期接触某些化学物质或辐射可能增加患病风险。

其次，血液和尿液检查是诊断多发性骨髓瘤的基础。血液中异常增多的未成熟浆细胞是多发性骨髓瘤的典型表现。此外，尿液中的本周蛋白（Bence Jones protein）也是诊断的重要依据。通过血常规、血生化、免疫球蛋白定量和本周蛋白检测，可以初步判断是否患有多发性骨髓瘤。血常规检查可发现贫血、白细胞减少等异常；血生化检查可评估肝肾功能、电解质平衡；免疫球蛋白定量可发现单克隆免疫球蛋白（M蛋白）增多，这是多发性骨髓瘤的特征性表现。

电泳技术是进一步诊断多发性骨髓瘤的关键。血清蛋白电泳和尿蛋白电泳可以检测到单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的存在，这是多发性骨髓瘤的特征性表现。电泳图谱上出现窄带的M蛋白峰，提示浆细胞异常增殖。通过免疫固定电泳，可以进一步确定M蛋白的类型和性质。免疫固定电泳能够区分不同类型M蛋白，有助于明确诊断。

骨髓活检是确诊多发性骨髓瘤的金标准。通过骨髓穿刺和活检，可以直观观察到骨髓内浆细胞的形态和数量，评估其恶性程度。骨髓中浆细胞比例超过10%时，应高度怀疑多发性骨髓瘤。骨髓活检还可以检测到染色体异常、基因突变等分子遗传学异常，为疾病的分型和预后评估提供重要信息。

影像学检查有助于评估多发性骨髓瘤的病变范围。X线、CT和MRI等影像学手段可以发现多发性骨髓瘤引起的骨质疏松、骨质破坏和软组织肿块。全身骨显像（如PET-CT）可以全面评估病变范围，指导临床分期和治疗。影像学检查还可以监测治疗效果，评估疾病进展。例如，PET-CT能够显示骨髓内活跃的病变区域，有助于判断治疗效果。

分子遗传学检查可以揭示多发性骨髓瘤的分子机制。通过检测染色体异常、基因突变和蛋白表达等指标，可以评估多发性骨髓瘤的预后和指导个体化治疗。分子遗传学检查有助于筛选高危患者，制定针对性治疗方案。常见的分子遗传学异常包括染色体13q、17p缺失，t(4;14)、t(11;14)等易位。这些异常与疾病的侵袭性和预后密切相关。

总之，综合运用病史收集、血液尿液检查、电泳技术、骨髓活检、影像学检查和分子遗传学检查等手段，可以全面评估多发性骨髓瘤的病情，为制定个体化治疗方案提供依据。早期发现和准确诊断多发性骨髓瘤对于改善患者预后具有重要意义。对于高危人群，应定期进行筛查，及早识别多发性骨髓瘤的征兆。同时，患者应积极配合治疗，改善生活习惯，以提高生活质量和生存期。多发性骨髓瘤的治疗包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等，需要根据患者的具体情况制定综合治疗方案。患者应定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。通过多学科协作，提高多发性骨髓瘤的诊治水平，改善患者预后。

郑博杨

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院