非霍奇金淋巴瘤多样性临床表现与诊断关键

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，与霍奇金淋巴瘤相比，NHL具有更高的发病率和更低的治愈率。根据世界卫生组织（WHO）的分类，NHL被划分为B细胞NHL、T细胞NHL、自然杀伤（NK）细胞NHL和霍奇金淋巴瘤四大类。这种细致的分类不仅基于细胞特征和临床表现，对于实现精准医疗具有重要意义，而且有助于指导临床治疗和预后评估。

疾病原理

非霍奇金淋巴瘤的发病机制非常复杂，涉及免疫功能异常、基因突变、环境因素等。免疫功能异常可能导致淋巴细胞异常增殖，而基因突变可能影响细胞的生长和分化，导致肿瘤的形成。NHL的发生与发展是一个多步骤的过程，包括免疫监视的逃逸、肿瘤微环境的形成和免疫抑制等。此外，病毒感染如EB病毒、人类T细胞白血病病毒等也与NHL的发生有关。

临床表现

非霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结肿大可发生在任何部位，如颈部、腋下和腹股沟。此外，NHL还可能侵犯其他器官，如胃肠道、皮肤、骨骼等，导致相应的症状和体征。因此，对于不明原因的淋巴结肿大，应警惕NHL的可能。

诊断关键

诊断NHL通常需要综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、生化、免疫球蛋白水平测定、乳酸脱氢酶（LDH）水平测定等，有助于评估病情和预后。影像学检查如CT、MRI、PET-CT等可以帮助评估病变的范围和活性，指导临床分期和治疗决策。最终确诊依赖于淋巴结或受累组织的病理活检，通过显微镜下的细胞形态学、免疫组化和分子遗传学检测来确定NHL的类型和亚型。

治疗概述

非霍奇金淋巴瘤的治疗策略包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。治疗方案的选择取决于NHL的类型、分期、患者的年龄和总体健康状况。化疗是NHL治疗的主要手段，尤其是对于侵袭性NHL。放疗主要用于局部治疗，如原发灶的巩固治疗或复发病灶的治疗。随着分子生物学技术的发展，针对特定分子靶点的靶向治疗和免疫治疗为NHL患者提供了更多的治疗选择，改善了预后。例如，CD20单克隆抗体利妥昔单抗联合化疗已成为B细胞NHL的标准治疗方案。免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抗体在某些T/NK细胞NHL中显示出良好的疗效。

预后因素

非霍奇金淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括病理类型、分期、年龄、总体健康状况、治疗反应等。总体来说，低度恶性NHL的预后较好，而高度恶性NHL的预后较差。对于复发或难治性NHL，造血干细胞移植是一种重要的治疗手段，可以改善部分患者的生存。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤的临床表现和诊断具有多样性和复杂性，需要综合多方面的信息进行精准诊断和个体化治疗。随着医学研究的深入，我们对NHL的认识将不断增加，为患者带来更多的希望。同时，提高公众对NHL的认识和重视，加强早诊早治，也是提高NHL患者生存率和生活质量的重要途径。

尤良顺

浙江大学医学院附属第一医院城站院区