多发性骨髓瘤确诊：临床与实验室检查的关键角色

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其诊断过程涉及对患者临床表现、实验室检查和影像学检查的综合评估。以下将详细阐述确诊多发性骨髓瘤的关键检查项目及其在疾病治疗中的作用。

临床表现：

多发性骨髓瘤患者常见的临床表现包括骨痛、贫血、肾功能不全及高钙血症等。骨痛可能是因为骨髓中浆细胞的过度增生导致骨质破坏所致，而贫血则是由于骨髓内浆细胞增生抑制了正常造血功能。肾功能不全可能与轻链蛋白沉积导致的肾脏损伤有关，高钙血症可能与骨质破坏释放的钙离子有关。这些症状为初步诊断提供了重要线索，但由于这些症状缺乏特异性，需要结合实验室检查来进一步明确诊断。

实验室检查：

实验室检查在多发性骨髓瘤的诊断中扮演了至关重要的角色。

a.

血常规检查：

显示患者血红蛋白水平下降，这反映了患者可能存在的贫血状况，贫血的程度可以通过血常规检查得到评估。

b.

生化检查：

包括血钙、尿素氮、肌酐水平的升高，这些生化指标提示了患者可能存在的高钙血症和肾功能不全，是诊断多发性骨髓瘤的重要生化异常指标。

c.

血清蛋白电泳：

在多发性骨髓瘤患者中，血清蛋白电泳可检测到单克隆免疫球蛋白峰，这是诊断多发性骨髓瘤的关键指标之一。

d.

尿蛋白电泳：

通过尿蛋白电泳可以检测到单克隆轻链蛋白，也就是本周蛋白，这对于多发性骨髓瘤的诊断具有重要意义。

e.

骨髓检查：

骨髓穿刺和活检是诊断多发性骨髓瘤的金标准，骨髓中浆细胞比例升高（≥10%）是确诊多发性骨髓瘤的重要依据。通过骨髓检查还可以评估疾病的分期和预后。

影像学检查：

影像学检查如X线、CT、MRI等，可以发现多发性骨髓瘤患者骨骼的溶骨性破坏，有助于明确病变范围和评估病情进展。这些检查能够提供关于骨骼破坏的详细图像，帮助医生了解病情的扩散情况。

综合诊断与治疗：

综合临床表现、实验室检查及影像学检查结果，可以明确诊断多发性骨髓瘤。确诊后，患者需要接受包括化疗、靶向治疗、免疫调节剂治疗、蛋白酶体抑制剂治疗、自体造血干细胞移植等在内的综合治疗。这些治疗旨在控制病情进展，延长患者生存期，改善生活质量。定期的随访和监测对于及时发现并处理并发症至关重要，这对提高多发性骨髓瘤患者的生存质量和预后具有重要意义。

多发性骨髓瘤的治疗需要个体化，依据患者的年龄、健康状况、疾病分期等因素制定治疗方案。随着医学技术的进步，新的治疗方法不断涌现，为患者提供了更多的治疗选择和希望。患者和医生之间的密切合作，以及对疾病管理的深入了解，对于提高治疗效果和改善预后至关重要。

多发性骨髓瘤的预后因素包括患者的年龄、性别、一般健康状况、疾病分期、生化指标（如β2微球蛋白、乳酸脱氢酶）、骨髓浆细胞比例、单克隆免疫球蛋白水平、染色体核型等。这些因素可以帮助医生判断疾病的严重程度和进展速度，从而制定个体化的治疗方案。

总之，多发性骨髓瘤的诊断和治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作和综合评估。通过临床表现、实验室检查和影像学检查的综合分析，可以明确诊断多发性骨髓瘤并制定个体化的治疗方案。随着医学技术的进步和新治疗方法的不断涌现，多发性骨髓瘤患者的预后正在逐渐改善，为患者带来了更多的治疗选择和希望。

郭奕维

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院