高胆固醇血症治疗新策略：降低LDL-C的重要性

高胆固醇血症是一种广泛存在的代谢性疾病，其核心特征是血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，俗称“坏胆固醇”）水平升高。LDL-C的异常升高被广泛认为是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要致病因素。2024年中国血脂管理指南（基层版）为高胆固醇血症的治疗提供了全面指导，强调降低LDL-C是高胆固醇血症治疗的首要任务，并提出了适合中国人群的血脂管理策略。

高胆固醇血症的发病机制涉及多种因素，包括遗传因素、饮食习惯、生活方式等。LDL-C在血液中的浓度受多种因素影响，包括饮食中的胆固醇摄入、肝脏合成和胆固醇代谢等。因此，降低LDL-C水平需要综合干预，包括生活方式的改变和药物治疗。

生活方式的改变是降低LDL-C的基础。合理的饮食调整，如减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，有助于降低LDL-C水平。同时，适量的运动可以改善脂质代谢，促进LDL-C的清除。戒烟和限制饮酒也是降低LDL-C的重要措施。此外，保持良好的体重和控制代谢综合征等基础疾病也对降低LDL-C水平至关重要。

在生活方式改变的基础上，对于LDL-C水平仍然较高的患者，可能需要药物治疗。他汀类药物是目前降低LDL-C的首选药物，其通过抑制肝脏中的胆固醇合成来降低LDL-C水平。新型降脂药物如PCSK9抑制剂也显示出良好的降低LDL-C效果，为高胆固醇血症的治疗提供了新的选择。

总之，降低LDL-C是高胆固醇血症治疗的核心。通过综合干预生活方式和药物治疗，可以有效降低LDL-C水平，减少ASCVD的发生风险。2024年中国血脂管理指南（基层版）为高胆固醇血症的治疗提供了科学指导，有助于推动我国血脂管理水平的提升，改善心血管疾病的预防和控制。

高胆固醇血症的诊断通常涉及血脂检测，包括总胆固醇（TC）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，俗称“好胆固醇”）和甘油三酯（TG）。理想的LDL-C水平因人而异，取决于个体的心血管风险水平。对于高风险个体，例如有ASCVD病史的患者，LDL-C的目标水平通常更低，以减少心血管事件的风险。

除了药物治疗，一些生活方式的改变也可以对降低LDL-C产生积极影响。例如，增加富含不饱和脂肪的食物摄入，如坚果、鱼类和橄榄油，可以改善脂质代谢。此外，定期监测血脂水平，评估生活方式和药物治疗的效果，对于管理高胆固醇血症至关重要。

值得注意的是，高胆固醇血症的治疗需要个体化。不同患者的LDL-C控制目标和治疗方案可能有所不同，需要根据患者的具体情况和医生的建议来制定。此外，高胆固醇血症的治疗不仅仅是降低LDL-C水平，还需要综合管理其他心血管风险因素，如高血压、糖尿病和肥胖。

总之，高胆固醇血症是一种需要长期管理的代谢性疾病。通过生活方式的改变和药物治疗，可以有效控制LDL-C水平，降低心血管疾病的风险。2024年中国血脂管理指南（基层版）提供了科学、实用的指导，有助于提高我国血脂管理水平，改善心血管疾病的预防和控制。

李鑫鑫

重庆医科大学附属第一医院