组织病理学评估对滤泡性淋巴瘤诊断的影响

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤，其特点是无痛性淋巴结肿大，并有潜在转化为更具侵袭性的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的风险。FL的诊断过程复杂，涉及影像学检查、实验室检验和组织病理学评估等多个方面。本文将重点探讨组织病理学评估在FL诊断中的关键作用。

组织病理学评估在FL诊断中的重要性

1. 确诊FL的关键

组织病理学评估是确诊FL的核心步骤。病理学家通过显微镜观察，识别FL特有的细胞形态学特征。这些特征包括滤泡中心细胞和滤泡边缘细胞的异常增殖，表现为圆形或卵圆形，核仁明显，核分裂象可见但并不频繁。这些特征与其它类型淋巴瘤有所不同，是区分FL的关键。

2. 辅助FL的分级

FL根据滤泡中心细胞的数量和比例分为1至3级。3级FL的预后与DLBCL相似，因此准确的分级对治疗方案的选择至关重要。免疫组化染色可以进一步确认细胞的B细胞来源，并评估肿瘤微环境中T细胞和其他免疫细胞的分布情况。

3. 排除其他类型的淋巴瘤

在FL的诊断过程中，组织病理学评估有助于排除其他类型的淋巴瘤，如边缘区淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等。每种淋巴瘤都有其独特的病理学特征，准确的诊断对于后续治疗计划的制定至关重要。

4. 预后评估

组织病理学评估在FL的预后评估中扮演着重要角色。特定的基因异常，如BCL-2、BCL-6和MYC的重排，与FL的预后密切相关。荧光原位杂交（FISH）技术可以检测这些基因的异常，为临床医生提供预后信息，并指导治疗决策。

组织病理学评估的详细过程

1. 组织活检

组织活检是获取病理样本的主要方法。通过细针抽吸或手术活检，从疑似FL的淋巴结或组织中获取样本。这些样本随后被送往病理科进行进一步分析。

2. 组织切片和染色

获取的组织样本经过固定、包埋、切片和染色等步骤，制成病理切片。常用的染色方法包括HE染色和免疫组化染色。HE染色可以观察细胞的形态和结构，而免疫组化染色可以检测特定蛋白的表达，如CD20、CD10等。

3. 显微镜观察

病理学家通过显微镜观察切片，识别FL的细胞形态学特征。滤泡中心细胞和滤泡边缘细胞的异常增殖是FL的典型表现。病理学家还需要评估核分裂象的频率，以辅助FL的分级。

4. 免疫组化染色

免疫组化染色可以进一步确认细胞的B细胞来源，并评估肿瘤微环境中T细胞和其他免疫细胞的分布情况。常用的免疫组化标记包括CD20、CD10、Bcl-6、MUM1等。

5. 分子检测

分子检测，如FISH技术，可以检测特定的基因异常，如BCL-2、BCL-6和MYC的重排。这些基因异常与FL的预后密切相关，为临床医生提供预后信息，并指导治疗决策。

结语

组织病理学评估是FL诊断的核心组成部分，它不仅有助于确诊和分级，还能为预后评估和治疗决策提供重要信息。随着病理学技术的不断进步，对FL的理解和诊断将更加精确，从而为患者提供更有效的治疗方案。通过综合影像学检查、实验室检验和组织病理学评估等多方面信息，可以更准确地诊断FL，为患者制定个体化的治疗方案。

姚金晓

南阳市第二人民医院