滤泡性淋巴瘤向DLBCL转化的风险因素与预防措施

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL），是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），在NHL中占据较大的比例。FL的发病机制与B细胞的异常增殖密切相关，其中约90%的患者在B细胞中可观察到t(14;18)染色体易位，这一易位导致BCL2基因异常表达，促进了肿瘤细胞的存活和增殖。这种基因异常是FL发展和进展的关键因素。

FL的临床表现多样，其中最常见的症状为无痛性淋巴结肿大，这通常是患者就诊的主要原因。FL的进展速度相对较慢，然而存在转化为更具侵袭性的弥漫性大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）的风险，这种转化显著影响患者的预后和治疗效果。

FL向DLBCL转化是一个复杂的过程，涉及多种风险因素。染色体异常的累积和基因突变的增加是导致FL恶性程度增加的重要因素。基因组不稳定性可能导致肿瘤微环境的改变，促进疾病的转化。FL患者的免疫微环境和炎症状态也可能在转化过程中发挥作用，例如某些炎症因子可能通过影响细胞信号传导途径促进肿瘤的侵袭性。在治疗方面，某些化疗药物的使用可能增加FL向DLBCL转化的风险，因此临床医生在选择治疗方案时需要综合考虑。

为了预防FL向DLBCL转化，可以采取以下措施：

早期诊断：对疑似FL患者进行影像学检查，如PET-CT或超声检查，以及实验室检查，如血液学和生化指标，结合组织病理学评估，可以综合诊断FL并评估其恶性程度。

个体化治疗：根据患者的年龄、健康状况、疾病分期和基因型等因素，制定个性化治疗方案。治疗方案包括观察等待、化疗、靶向治疗、免疫化疗、放射治疗及造血干细胞移植等。

监测和评估：定期进行病情监测，包括影像学检查和实验室检查，评估治疗效果和疾病进展，及时发现转化迹象。

管理并发症：积极处理FL相关并发症，如感染、出血等，减少转化风险，提高患者生活质量。

患者教育：提高患者对FL和DLBCL的认识，鼓励患者积极参与治疗和自我管理，提高治疗依从性和改善预后至关重要。

综上所述，了解FL向DLBCL转化的风险因素并采取相应的预防措施，对提高FL患者的生活质量和预后至关重要。通过早期诊断、个体化治疗、定期监测、管理并发症和患者教育，可以有效地降低FL向DLBCL转化的风险，为患者带来更好的治疗结果。这一过程中，多学科团队合作、精准医疗的应用和患者个体化治疗计划的制定，是提高治疗效果和患者生存质量的关键。此外，对于FL患者的治疗，还需要关注其心理健康和社会支持，以全面提升患者的生活质量和对抗疾病的信心。

杜鹃

武汉大学人民医院