控制病情：膜性肾病治疗的基本目标

膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的病理性增厚，导致蛋白尿的产生。治疗膜性肾病的基本目标是控制病情发展，减少蛋白尿，延缓肾功能衰竭的进展，并改善患者的生活质量。以下是几种常用的治疗手段：

激素和免疫抑制剂治疗

：激素如糖皮质激素能够抑制炎症反应，减少免疫复合物的沉积，而免疫抑制剂则通过抑制免疫系统的过度活跃来减缓肾脏损伤。这些药物通常联合使用，以增强疗效。在临床实践中，激素和免疫抑制剂的联合疗法可以有效控制病情，降低尿蛋白水平，但同时也要注意药物的副作用，如感染、高血压和高血糖等。因此，在使用这些药物时，需要密切监测患者的血压、血糖和电解质水平，并根据患者的具体情况调整剂量和疗程。

ACEI/ARB类药物

：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是一类药物，它们通过降低全身血压和肾脏内的压力，减少蛋白尿，保护肾功能。ACEI和ARB类药物的共同作用机制是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），从而降低血压，减轻肾脏的负担。这类药物的副作用包括低血压、高钾血症和肾功能恶化等，需要在医生的指导下使用，并定期监测肾功能和电解质水平。

利尿剂

：利尿剂通过增加尿液的产生，帮助排除体内多余的水分和钠盐，减轻水肿症状，同时降低血压。利尿剂的种类较多，包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等。在选择利尿剂时，需要根据患者的肾功能、血压和电解质水平等因素综合考虑，并注意监测患者的水电解质平衡和肾功能，以防止水电解质紊乱和肾功能恶化。

降脂抗凝治疗

：膜性肾病患者往往伴有血脂异常，降脂药物可以帮助调节血脂水平，减少心血管并发症的风险。抗凝药物则用于预防血栓形成，特别是在有高凝状态的患者中。降脂药物主要包括他汀类药物、贝特类药物和胆固醇吸收抑制剂等。在使用降脂药物时，需要定期监测患者的血脂水平，并注意药物的副作用，如肝功能异常、肌肉疼痛等。抗凝药物的选择需要根据患者的出血风险和血栓风险综合评估，并在医生的指导下使用。

中医中药治疗

：中医中药治疗膜性肾病侧重于调整和平衡人体的气血阴阳，通过草药配方改善肾功能，减轻症状。中医治疗膜性肾病需要根据患者的体质和病情辨证论治，常用的中药方剂包括六味地黄丸、金匮肾气丸和当归补血汤等。在使用中药治疗时，需要注意药物的剂量和疗程，并定期监测患者的肾功能和肝功能等指标，以防止药物的毒副作用。

治疗膜性肾病需要个体化方案，医生会根据患者的具体病情、药物反应和监测结果来调整治疗方案。定期监测尿蛋白、肾功能、血压和血脂等指标是必要的，以便及时调整治疗策略，控制病情，延缓肾功能衰竭的进展。此外，患者的生活方式调整，如低盐饮食、适量运动和戒烟等，也是治疗计划中不可或缺的一部分。合理的饮食和生活方式干预可以减轻肾脏的负担，降低心血管并发症的风险，提高患者的生活质量。总之，膜性肾病的治疗需要综合运用药物治疗、生活方式干预和中医中药等手段，制定个体化的治疗方案，并定期监测患者的病情变化，以实现病情的长期控制和肾功能的保护。

崔蕊

哈尔滨医科大学附属第四医院