淋巴结活检对滤泡性淋巴瘤确诊的必要性

滤泡性淋巴瘤（FL）作为一种非霍奇金淋巴瘤（NHL）的常见类型，占所有NHL病例的20%-30%。FL的发病机制主要与淋巴结内滤泡中心B细胞的异常增殖有关，这些细胞能够逐渐侵袭淋巴结以及其它器官。对于FL的确诊，关键在于淋巴结活检，它不仅对患者治疗方案的选择至关重要，同时也直接影响着预后评估。

淋巴结活检在FL确诊中的重要性体现在以下几个方面：

**病理学检测：**通过淋巴结活检获得的组织样本，可以在显微镜下进行详细观察。病理学家能够根据肿瘤细胞的形态学特征，识别出FL特有的细胞结构和组织排列方式。FL细胞在淋巴结内形成具有特征性的滤泡结构，这些结构与正常淋巴滤泡相似，但是肿瘤滤泡内细胞的密度更高，且细胞核呈现不规则性。

**分子遗传学检测：**对活检样本进行分子遗传学分析，可以揭示FL的遗传学改变。FL中常见的分子遗传学特征包括BCL2和BCL6基因的重排，这些改变对于FL的诊断具有高度特异性。通过荧光原位杂交（FISH）或聚合酶链反应（PCR）技术可以检测到这些遗传学异常。

**肿瘤特性确定：**通过活检样本的分析，可以确定FL的分级。FL根据肿瘤细胞的形态和滤泡结构的比例被分为1至3级，其中3级FL预后较差，治疗方案选择也会有所不同。

**治疗方案指导：**确诊FL后，医生会根据肿瘤的分级、分子遗传学特征、患者的年龄和总体健康状况等因素，制定个体化的治疗方案。常见的治疗方法包括观察等待、化疗、免疫化疗、靶向治疗和造血干细胞移植等。这些治疗旨在控制病情进展，提高患者生活质量和延长生存期。

淋巴结活检不仅帮助医生确诊FL，还为后续的治疗决策提供了重要的科学依据。正确的诊断是有效治疗的前提，因此，对于疑似FL的患者，及时进行淋巴结活检至关重要。

除此之外，FL的诊断过程中可能还会涉及到其他辅助检查，如影像学检查（包括CT、PET-CT、MRI等），这些检查有助于评估肿瘤的范围和扩散情况，对治疗方案的选择和预后评估同样具有重要意义。此外，血液学检查，如全血细胞计数和生化检查，也能提供有关患者健康状况和病情进展的信息。

在治疗过程中，定期的随访和监测同样关键，以评估治疗效果和及时调整治疗方案。FL患者可能需要接受长期的跟踪，因为FL是一种慢性病，即使经过治疗，也可能有复发的风险。因此，患者的长期管理对于提高生存质量和延长生存期同样重要。

总之，淋巴结活检是FL诊断中不可或缺的一环，它不仅帮助医生准确诊断FL，还为制定个体化治疗方案和进行预后评估提供了重要依据。随着医学技术的不断进步，对FL的诊断和治疗也在不断优化，以期为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

陈列光

宁波大学附属人民医院