胃癌根治性手术：术前评估与术后管理的科学依据

胃癌根治性手术是治疗胃癌的关键手段，旨在通过彻底切除肿瘤及其周围淋巴结以实现根治目标。本文从疾病原理的角度，探讨了胃癌根治性手术中术前评估与术后管理的关键科学依据。

术前评估的重要性

术前评估是胃癌根治性手术成功与否的关键步骤。评估内容涵盖肿瘤的局部侵及范围、有无远处转移和患者的整体健康状况。通过内镜超声、CT扫描、PET-CT等影像学检查手段，可以精确判断肿瘤的大小、深度及有无淋巴结转移，为手术提供重要依据。同时，评估患者的心肺功能、肝肾功能等，有助于判断患者是否能够承受手术创伤，为手术安全提供保障。

精确切除肿瘤及胃周淋巴结

胃癌根治性手术的核心在于彻底切除肿瘤及胃周淋巴结。切除范围应根据肿瘤的位置、大小和侵及深度来确定。对于早期胃癌，可采用内镜下切除或局部切除；对于进展期胃癌，则需进行胃大部切除或全胃切除，并清扫相应区域的淋巴结。淋巴结清扫的彻底性直接影响胃癌的预后，因此，精确的淋巴结清扫是手术成功的关键。

吻合口大小及术后营养支持

胃癌根治性手术后，患者的胃部结构会发生变化，因此，吻合口的大小对术后恢复至关重要。过大的吻合口可能导致食物反流，而过小则可能引起梗阻。合理的吻合口大小有助于患者术后的消化功能恢复。此外，术后营养支持也是术后管理的重要环节。患者术后初期可能需要通过静脉营养来维持营养状态，随着胃肠功能的逐步恢复，可以逐渐过渡到口服营养。

术后密切管理与并发症风险

胃癌根治性手术后，患者需要密切的术后管理，以降低并发症的风险。常见的并发症包括吻合口瘘、出血、感染等。通过密切监测患者的生命体征、引流液的性质和量，可以及时发现并处理这些并发症。此外，术后的疼痛管理、胃肠道功能恢复等也是术后管理的重要内容。

多学科合作的重要性

胃癌根治性手术的成功不仅依赖于外科医生的技术，还需要多学科的合作，包括肿瘤科、营养科、康复科等。多学科团队可以为患者提供全面的治疗方案，包括术前的辅助治疗、术中的精确切除、术后的康复指导等，从而提升治疗效果和患者的生活质量。

术前评估的详细过程

术前评估中，医生会详细检查患者的病史，通过问诊和体检获取患者的基本信息和病情。随后，进行实验室检查，包括血常规、生化、凝血功能等，以评估患者的一般健康状况。影像学检查是术前评估的重要组成部分，它可以帮助医生了解肿瘤的确切位置、大小、侵及范围和有无远处转移。内镜超声可以评估肿瘤的侵及深度和淋巴结状况，而CT扫描和PET-CT则有助于了解肿瘤的远处转移情况。此外，心肺功能评估也是必要的，以确保患者能够承受手术带来的生理压力。

淋巴结清扫的技术要点

在胃癌根治性手术中，淋巴结清扫是一个技术要求极高的步骤。医生需要根据肿瘤的位置和侵及深度，确定清扫的区域和范围。淋巴结清扫不仅要彻底，还要避免损伤重要的血管和神经。清扫过程中，医生会使用特殊的手术器械，如超声刀、电凝器等，以减少出血和提高手术的精确性。淋巴结清扫的彻底性对预后有着重要影响，因此，医生会根据病理分期和淋巴结转移情况，制定个体化的清扫策略。

术后营养支持的策略

术后营养支持是胃癌根治性手术的重要组成部分。患者术后初期，由于胃肠功能尚未完全恢复，可能需要通过静脉营养来维持营养状态。随着胃肠功能的逐步恢复，可以逐渐过渡到口服营养。营养支持的目标是保证患者获得足够的能量和蛋白质，以促进伤口愈合和机体恢复。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的营养支持计划，包括营养液的种类、量和给药方式等。

术后管理的关键措施

术后管理是降低并发症风险、促进患者恢复的关键。医生会密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及引流液的性质和量，以及时发现并处理并发症。此外，术后疼痛管理也是重要的一环。医生会根据患者的疼痛程度，使用适当的镇痛药物，以减轻患者的疼痛感和不适。随着胃肠功能的恢复，医生会指导患者逐渐恢复饮食，从流质饮食开始，逐步过渡到半流质和普通饮食。同时，医生还会关注患者的胃肠道功能恢复情况，如排便、排气等，并根据需要调整治疗方案。

多学科合作的具体实践

在胃癌根治性手术中，多学科合作是提升治疗效果和患者生活质量的关键。肿瘤科医生负责制定术前的辅助治疗计划，如化疗、放疗等，以缩小肿瘤、减少手术风险。外科医生负责手术的精确切除，包括肿瘤和淋巴结的清扫。营养科医生负责制定术后的营养支持计划，以保证患者获得足够的营养。康复科医生则

彭芬

九江市第三人民医院