肾脏替代治疗：原发性膜性肾病患者的最后选项

原发性膜性肾病（Primary Membranous Nephropathy, PMN）是一种以肾小球基底膜免疫复合物沉积为特征的肾小球疾病，常导致蛋白尿和肾功能逐渐下降。随着病情的进展，部分患者可能需要肾脏替代治疗（Renal Replacement Therapy, RRT）。

原发性膜性肾病的病理机制

原发性膜性肾病的发病机制与免疫反应异常有关。在这一过程中，免疫系统错误地攻击肾脏组织，导致肾小球基底膜上的免疫复合物沉积。这些沉积物破坏了肾小球的正常结构和功能，增加了肾小球的通透性，从而导致蛋白尿。随着时间的推移，肾脏的损伤会不断累积，最终可能导致肾功能衰竭。

药物治疗

治疗原发性膜性肾病的第一步通常是药物治疗。免疫抑制剂可以抑制免疫系统对肾脏的攻击，减少蛋白尿。利妥昔单抗是一种靶向B细胞的单克隆抗体，能够减少免疫复合物的形成，从而减轻肾脏的炎症反应。钙通道拮抗剂则有助于降低血压，减轻肾脏的负担，延缓肾功能恶化的进程。

控制高血压和蛋白尿

高血压和蛋白尿是加速肾功能恶化的重要因素。控制血压至目标水平和减少蛋白尿是治疗中的重要环节。这可以通过药物治疗、饮食调整和生活方式的改变来实现。例如，使用ACE抑制剂或ARB类药物可以降低血压，减少蛋白尿；而低盐饮食和限制蛋白质摄入也有助于控制血压和蛋白尿。

支持性治疗

支持性治疗包括限制钠盐摄入、控制血糖、避免肾毒性药物等，旨在减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步恶化。良好的血糖控制可以减少糖尿病肾病的风险，而避免肾毒性药物如非甾体抗炎药可以减少肾脏的额外损伤。

肾脏替代治疗

当药物治疗和支持性治疗无法有效控制病情，或者肾功能已经严重受损时，肾脏替代治疗成为必要的选择。肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析，它们通过人工方式清除体内的废物和多余水分，替代肾脏的部分功能。血液透析通过将血液引入透析器，利用半透膜清除废物和多余水分；而腹膜透析则是利用腹膜作为半透膜，通过在腹腔内注入透析液来清除废物和多余水分。这两种方法都可以有效地维持患者的生命，改善生活质量。

预防感染和定期监测

由于肾功能衰竭患者的免疫力下降，他们更容易受到感染。因此，预防感染和定期监测肾功能至关重要。患者需要定期进行血液和尿液检查，以及时调整治疗方案。此外，患者还应接种疫苗，如流感疫苗和肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。

总结

治疗原发性膜性肾病需要综合考虑患者的年龄、肾功能、蛋白尿程度、合并症等多个因素，制定个性化的治疗方案。肾脏替代治疗虽然可能是最后的选择，但它为患者提供了维持生命和改善生活质量的可能。随着医学的进步，未来可能会有更多的治疗方法出现，为原发性膜性肾病患者带来新的希望。

王秀梅

哈尔滨医科大学附属第四医院