肝脾肿大检查：体格检查在滤泡性淋巴瘤诊断中的作用

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）作为一种常见的B细胞非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的20%左右。FL的病理特征表现为肿瘤细胞缓慢生长，并且以结节性方式扩散，起源于淋巴结的滤泡中心细胞。尽管FL具有较高的治愈潜力，但复发和疾病进展仍是治疗过程中的主要挑战。因此，早期发现和准确诊断对于改善FL患者的预后具有重要意义。

体格检查是诊断FL的初步且关键步骤。通过细致的体格检查，医生能够直接观察和触诊淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟等区域。淋巴结的大小、硬度和活动度为诊断提供了初步线索。若淋巴结肿大且质地坚硬，可能提示FL的存在。此外，淋巴结的分布情况也很重要，FL常表现为多区域淋巴结受累。

FL进展的一个重要指标是肝脾肿大。FL可侵犯肝脏和脾脏，导致肝脾肿大。通过腹部触诊，可以评估肝脾的大小和硬度，从而判断是否存在肝脾受累。若触及肿大的肝脾，需进一步通过影像学检查（如超声、CT或MRI）来确认肝脾受累情况，评估肿瘤负荷。

FL还可以侵犯全身其他系统，引起一系列症状和并发症。在体格检查时，需全面评估皮肤、眼部和神经系统等。FL可引起皮肤瘙痒，可能与肿瘤细胞分泌的细胞因子有关。眼部症状如虹膜睫状体炎可能提示FL侵犯眼部。神经系统症状如周围神经病变可能与FL侵犯神经系统有关。这些症状的出现提示FL的全身受累，需进一步评估和治疗。

体格检查为FL的诊断和治疗提供了重要线索。首先，体格检查结果可指导实验室检查，如全血细胞计数、生化检查、血清免疫球蛋白定量等，评估患者的一般状况和免疫状态。其次，体格检查可为影像学检查提供方向，指导选择合理的检查部位和方法，如颈部、腋窝、腹股沟淋巴结超声，腹部CT或MRI等，评估肿瘤的范围和受累器官。

最重要的是，体格检查结果对病理检查具有指导意义。病理检查是确诊FL的金标准，通过活检或手术切除的组织样本进行病理学和分子学分析。体格检查可提示活检的部位和方法，提高活检的阳性率和准确性。病理检查可明确FL的诊断，评估肿瘤分级和分子特征，指导个体化治疗方案的制定。

FL的病理学特征包括肿瘤细胞的形态和结构，以及它们在淋巴结中的生长模式。FL细胞通常表现为小到中等大小的淋巴细胞，具有不规则的核轮廓和清晰的核仁。它们在淋巴结中形成结节状生长，这些结节由肿瘤细胞和反应性细胞混合组成，包括T细胞、巨噬细胞和滤泡树突细胞。此外，FL的分子学特征也非常重要，常见的分子异常包括BCL-2基因的过表达和某些染色体易位，这些特征有助于疾病的诊断和预后评估。

总之，体格检查在FL的诊断和治疗中起着至关重要的作用。它不仅有助于早期发现和评估病情，还能为制定个体化的治疗方案提供依据，从而改善患者的预后。对于疑似FL的患者，应进行全面细致的体格检查，并结合实验室检查、影像学检查和病理检查，以确保准确诊断和及时治疗，提高治愈率和生存质量。通过这种综合诊断方法，可以为FL患者提供更精确的治疗策略，优化治疗效果，并尽可能地延长患者的生存期。

熊艺颖

重庆医科大学附属第一医院