滤泡性淋巴瘤的综合治疗：从化疗到靶向治疗的转变

滤泡性淋巴瘤，作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其在全球范围内的发病率和死亡率均占据了相当的比例。本文旨在深入探讨滤泡性淋巴瘤的病因、临床表现、治疗方式以及预后影响因素，以期为患者和医疗工作者提供全面而科学的疾病知识。

一、疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病与Bcl-2基因重排密切相关。Bcl-2是一种抗凋亡蛋白，正常情况下它能够抑制细胞死亡。但在滤泡性淋巴瘤中，Bcl-2基因的异常表达导致细胞凋亡受阻，进而引发肿瘤细胞的增殖和积累。这种基因重排通常与染色体易位有关，如t(14;18)(q32;q21)，这是滤泡性淋巴瘤的典型遗传学特征。

二、临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，但最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，这种肿大可能首先出现在颈部、腋窝或腹股沟区域。随着病情的发展，肿大的淋巴结可能会压迫周围组织，引起疼痛或其他不适。除了淋巴结肿大外，患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等症状，这些被称为“B症状”，在诊断和预后评估中具有重要意义。

三、治疗方式

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，尤其是老年患者，有时可以选择观察等待的策略，定期进行临床和影像学检查，以监测病情的变化。

化疗

：传统的化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗手段之一。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。化疗可以有效地缩小肿瘤，缓解症状，但同时也可能带来一定的副作用，如骨髓抑制、肝肾功能损害等。

靶向治疗

：随着对滤泡性淋巴瘤分子机制的深入了解，靶向治疗逐渐成为治疗的新选择。靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子或信号通路，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，它能够特异性地识别并攻击表达CD20的B细胞淋巴瘤细胞。靶向治疗相较于传统化疗，具有更高的选择性和更低的副作用。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在滤泡性淋巴瘤的治疗中显示出了良好的前景。例如，检查点抑制剂能够解除肿瘤对免疫系统的抑制，重新激活T细胞对肿瘤的攻击。

四、预后影响因素

滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、疾病分期、症状等。年轻患者通常预后较好，因为其机体的恢复能力和对治疗的响应性较高。此外，疾病的分期（如I-IV期）也是重要的预后因素，分期越早，预后通常越好。B症状的存在往往预示着较差的预后。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的治疗已经从传统的化疗转变为包括靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗模式。随着医学技术的不断进步，我们对滤泡性淋巴瘤的理解和治疗手段也在不断深化和完善，为患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。

施文剑

湖南省人民医院