霍奇金与惰性淋巴瘤：病理学差异与临床意义

霍奇金淋巴瘤（HL）与惰性非霍奇金淋巴瘤（iNHL）是淋巴系统恶性肿瘤中两种常见的类型，它们在病理学特征、临床表现、影像学表现、治疗方案及预后方面存在显著差异。本文旨在详细探讨这两种淋巴瘤的差异，以帮助临床医生更准确地进行诊断和治疗决策。

病理学差异

霍奇金淋巴瘤的病理学特征以Reed-Sternberg细胞（R-S细胞）的存在为标志，这是一种体积较大的细胞，其核形态多样，通常呈现双叶或多叶结构，并伴有明显的嗜酸性核仁。R-S细胞的出现对于HL的诊断至关重要，它们是HL的典型病理特征。相对而言，惰性非霍奇金淋巴瘤的病理学特征则为小淋巴细胞的增生，这些细胞在形态上相对单一，缺乏R-S细胞的特征性表现。iNHL的病理亚型多样，包括小淋巴细胞性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等，其病理特征与HL明显不同。

临床表现差异

在临床表现上，霍奇金淋巴瘤较为典型，患者常以无痛性淋巴结肿大为主诉，且可能伴有全身症状，如发热、盗汗和体重减轻。这些症状的出现与肿瘤细胞释放的炎症因子有关，被称为"B症状"。而iNHL的起病往往隐匿，生长速度较慢，淋巴结肿大不如HL显著，全身症状较少见，这使得iNHL的早期诊断更具挑战性。iNHL常表现为局部淋巴结肿大，全身症状较少，部分患者可无明显不适。

影像学检查差异

影像学检查在淋巴瘤的诊断和分期中扮演着关键角色。霍奇金淋巴瘤在影像学上常表现为边界清晰的单个或多个肿大淋巴结，其密度均匀。CT、MRI和PET-CT等影像学检查有助于评估病变的范围和活性。相比之下，iNHL的影像学表现更为多样，可能呈现多发小淋巴结、边缘模糊等征象，有时甚至难以与淋巴结反应性增生区分开来。iNHL的影像学表现缺乏特异性，需结合病理学检查综合判断。

治疗方案差异

治疗方案的选择需根据淋巴瘤的具体类型而定。霍奇金淋巴瘤的治疗主要依赖化疗，经典的ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春碱和达卡巴嗪的联合化疗）在HL治疗中表现出色，可达到较高的完全缓解率。对于早期病变，放疗也是重要的治疗手段之一，可提高局部控制率。而iNHL的治疗较为复杂，需综合考虑病理亚型、分期、患者的年龄和基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案。近年来，随着靶向治疗和免疫治疗的兴起，iNHL的治疗选择也变得更加多样化，如CD20单抗、BTK抑制剂等新药的应用，为iNHL患者提供了更多的治疗选择。

预后差异

预后方面，霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，5年生存率可达80%以上，这得益于化疗的高效性和放疗的局部控制作用。HL患者经规范治疗后，大多数可获得长期生存。相比之下，iNHL的预后相对较差，5年生存率约为50%，但随着新药的不断涌现，这一预后也在逐渐改善，尤其是对于某些特定亚型的iNHL，如滤泡性淋巴瘤的部分患者，经靶向治疗后可获得较好的生存获益。

总结

正确识别霍奇金淋巴瘤和惰性非霍奇金淋巴瘤的病理学差异对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。这需要临床医生综合运用病理学、影像学等检查手段，做出准确诊断，并制定个体化的治疗方案。随着淋巴瘤诊疗技术的不断进步，我们有理由相信患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。未来，仍需在淋巴瘤的发病机制、分子分型等方面开展更多研究，以期为患者提供更为精准的诊疗方案。

朱冰柯

河南科技大学第一附属医院