滤泡性淋巴瘤患者预后改善：体格检查的贡献

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，其特征是淋巴结内滤泡样结构的形成。FL是最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型之一，占所有NHL的约20%至30%。体格检查在FL的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色，通过早期识别淋巴结肿大、评估伴随症状、检查肝脾肿大和筛查骨髓受累等情况，为后续的实验室检查、影像学检查和病理检查提供了重要依据。

首先，体格检查有助于早期识别淋巴结肿大。FL最常见的表现是无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟区域。这些淋巴结肿大可能是FL的首发症状，也可能是疾病进展的标志。通过仔细的体格检查，医生可以发现这些肿大的淋巴结，并评估其硬度、活动度和是否与周围组织粘连。这些信息有助于判断淋巴结肿大的性质，是炎症性还是恶性，从而为进一步的诊断提供线索。例如，质地较硬、活动度差、与周围组织粘连的淋巴结更可能是恶性的。

其次，体格检查可以评估伴随症状，如发热、盗汗、体重减轻等。这些B症状是FL患者常见的全身症状，也是预后不良的指标。B症状的存在与FL患者的预后密切相关，有B症状的患者预后通常较差。通过详细的病史询问和体格检查，医生可以评估这些症状的严重程度，并据此调整治疗方案。例如，对于有B症状的患者，可能需要更积极的治疗，如联合化疗或靶向治疗。

第三，体格检查可以检查肝脾肿大。FL可以侵犯肝脏和脾脏，导致肝脾肿大。肝脾肿大是FL进展的表现，也是预后不良的指标。通过腹部触诊，医生可以评估肝脾的大小、硬度和表面情况，从而判断是否有肝脾受累。这对于评估疾病的分期和预后具有重要意义。例如，肝脾明显肿大的患者可能需要更积极的治疗，以控制疾病的进展。

第四，体格检查可以筛查骨髓受累。FL可以通过血行播散侵犯骨髓，导致骨髓受累。骨髓受累是FL进展的表现，也是预后不良的指标。通过详细的体格检查，医生可以发现皮肤出血点、瘀斑等出血倾向的表现，以及面色苍白、乏力等贫血的表现，从而提示骨髓受累的可能。这对于评估疾病的分期和预后具有重要意义。例如，有骨髓受累的患者可能需要更积极的治疗，如造血干细胞移植。

最后，体格检查为实验室检查、影像学检查和病理检查提供重要依据。体格检查的结果可以指导医生选择合适的实验室检查项目，如血常规、生化、免疫球蛋白定量等，以及影像学检查项目，如CT、MRI、PET-CT等。此外，体格检查还可以指导医生选择合适的淋巴结进行活检，从而获得准确的病理诊断。例如，质地较硬、活动度差、与周围组织粘连的淋巴结更可能是恶性的，应优先考虑活检。

综上所述，体格检查在FL患者的诊断和治疗中发挥着至关重要的作用。通过仔细的体格检查，医生可以早期识别淋巴结肿大、评估伴随症状、检查肝脾肿大、筛查骨髓受累等情况，为后续的实验室检查、影像学检查和病理检查提供重要依据，并据此制定个体化的治疗方案，从而改善患者的预后。因此，FL患者在诊断和治疗过程中，应重视体格检查的作用，并积极配合医生完成体格检查。体格检查是FL诊断和治疗的基础，也是评估预后的重要手段。只有通过全面、细致的体格检查，医生才能全面了解患者的病情，制定出最合适的治疗方案，改善患者的预后。

徐艳梅

中国医学科学院血液病医院