R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤：副作用科学认识与应对

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma）是一类起源于淋巴系统的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种亚型。根据世界卫生组织（WHO）的分类，滤泡性淋巴瘤是成人中最常见的NHL类型之一，其发病机制复杂，涉及多种遗传和分子层面的改变。近年来，随着医学研究的不断深入，滤泡性淋巴瘤的诊断和治疗取得了显著进展，其中R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）已成为治疗该病的标准化疗方案之一。

R-CHOP方案的疗效显著，能有效控制病情进展，延长患者生存期。然而，作为一种综合化疗方案，R-CHOP方案也可能伴随一些副作用，需要患者和医生共同面对和处理。以下是R-CHOP方案可能引起的主要副作用及其管理措施：

骨髓抑制：R-CHOP方案中的化疗药物，如环磷酰胺、多柔比星等，可能导致骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞和血小板减少。骨髓抑制会增加患者感染和出血的风险，严重影响患者的生活质量。因此，患者在治疗期间应定期监测血常规，一旦发现白细胞、红细胞或血小板减少，应及时采取措施。必要时，医生会使用白细胞生长因子（如G-CSF）和血小板生长因子（如TPO）来预防和治疗骨髓抑制，降低感染和出血风险。

神经毒性：长春新碱是R-CHOP方案中的另一种化疗药物，可能引起神经毒性，表现为手脚麻木、感觉异常等。神经毒性的发生与长春新碱的累积剂量有关，因此医生会根据患者的病情和耐受性，合理控制长春新碱的剂量和使用频率。患者在治疗期间应避免接触冷刺激，如冷水、冷风等，以免加重神经毒性症状。必要时，医生会使用神经营养药物（如维生素B族、神经酰胺等）来改善神经毒性症状，提高患者的生活质量。

皮质类固醇相关副作用：R-CHOP方案中的泼尼松是一种糖皮质激素，长期使用可能导致高血压、高血糖、骨质疏松等副作用。患者在使用泼尼松期间应定期监测血压、血糖，一旦发现异常，应及时调整治疗方案。必要时，医生会使用降压药、降糖药来控制血压、血糖水平。同时，患者还应补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松的发生。

利妥昔单抗不良反应：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可能引起输液反应、皮肤反应等。输液反应主要表现为发热、寒战、皮疹等，通常在利妥昔单抗输注过程中或输注后发生。患者在首次使用利妥昔单抗时，医生会采取慢速滴注的策略，以降低输液反应的风险。一旦出现输液反应，医生会及时使用抗过敏药物（如抗组胺药、皮质类固醇等）进行治疗，并密切观察患者症状变化。对于皮肤反应，医生会根据皮疹的严重程度，采取相应的对症治疗措施。

消化系统症状：R-CHOP方案中的化疗药物可能引起恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状。患者在治疗期间应在医生指导下使用止吐药（如5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等）、止泻药（如洛哌丁胺、蒙脱石散等），并注意饮食调整，避免辛辣、油腻、刺激性食物。合理的饮食调整和药物治疗能有效缓解消化系统症状，提高患者的生活质量。

总之，R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤虽然可能伴随一些副作用，但通过科学认识和管理，可以有效提高患者的生活质量和治疗依从性，最终获得更好的疗效。患者在治疗过程中应在医生指导下积极配合治疗，定期复查，及时处理相关问题，争取早日康复。同时，医生也应根据患者的病情和耐受性，合理调整治疗方案，以最大限度地降低副作用，提高治疗效果。只有医患双方共同努力，才能战胜滤泡性淋巴瘤这一顽疾，为患者带来生的希望。

贺海东

上海市闵行区中心医院