霍奇金淋巴瘤诊断：淋巴结肿大与亚型识别

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，对患者的生活质量和生存预后构成了重大威胁。本文将深入探讨HL的临床特点、亚型识别以及相应的治疗策略。

一、临床特点 霍奇金淋巴瘤的典型临床表现是无痛性淋巴结肿大，这一症状在颈部最为常见，腋窝和腹股沟也是常见的发生部位。肿大的淋巴结质地坚实，活动度差，且患者在初期往往无痛感。随着病情的发展，患者可能会出现全身症状，如发热、盗汗和体重减轻等，这些症状的出现往往提示病情的进一步恶化。此外，患者还可能出现疲劳、瘙痒和夜间盗汗等非特异性症状。这些症状可能与肿瘤细胞产生的炎症因子有关，也可能与肿瘤细胞对正常组织的压迫和侵犯有关。

二、亚型识别 霍奇金淋巴瘤根据病理特征可以分为经典型HL（cHL）和结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）。cHL是HL中最常见的亚型，占所有HL的90%以上，而NLPHL则较为罕见。cHL的预后相对较差，NLPHL的预后相对较好。病理活检是识别HL亚型的关键步骤，准确判断亚型对于指导个体化治疗具有重要意义。此外，分子分型技术的发展也为HL的亚型识别提供了新的视角。通过分析肿瘤细胞的基因表达谱，可以进一步细化HL的亚型，为个体化治疗提供更多依据。

三、治疗策略 1. 化疗：化疗是HL治疗的主要手段，尤其是对于cHL患者。常用的化疗方案如ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴嗪和泼尼松）。选择化疗方案时需综合考虑患者的年龄、疾病分期、预后因素等。对于NLPHL患者，化疗的疗效相对较差，需要结合放疗等其他治疗手段。此外，化疗药物的剂量和疗程选择也需要个体化，以平衡疗效和毒副作用。

放疗：放疗是早期HL的重要局部治疗手段，可以单独使用或与化疗联合应用。对于早期、无明显全身症状的cHL患者，放疗与化疗的联合使用可提高治疗效果。放疗的剂量和疗程也需要根据患者的具体情况进行调整。对于NLPHL患者，放疗的疗效较好，可以作为首选治疗手段。

靶向治疗：靶向治疗为HL患者提供了新的治疗选择。CD30单抗（Brentuximab Vedotin）是一种特异性杀伤表达CD30的HL细胞的药物，适用于难治或复发的cHL患者。此外，PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂也在HL的治疗中显示出良好的疗效，为HL患者提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植：对于高危、复发或难治的HL患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的挽救性治疗手段。HSCT能够有效清除体内残留的肿瘤细胞，提高患者的长期生存率。HSCT的种类包括自体HSCT和异基因HSCT，需要根据患者的具体情况进行选择。

综合考虑患者的临床表现、病理亚型、疾病分期及预后因素，制定个体化的治疗策略至关重要。随着医学技术的不断进步，HL患者的预后已显著改善，但早期诊断和规范治疗仍不可或缺，以提高患者的生存质量和长期生存率。通过精确的病理诊断、个性化的治疗方案和先进的治疗技术，我们有望进一步提高HL患者的生存质量和生存率。此外，患者的心理支持和社会支持也非常重要，需要多学科团队的合作，为患者提供全方位的照护。

潘世毅

广州市第一人民医院本部