病理学检查在非霍奇金淋巴瘤诊断中的关键角色

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其诊断和治疗过程复杂且精细。本文将详细阐述病理学检查在NHL诊断中的核心作用，并探讨多学科协作在制定个体化治疗方案中的重要性。

一、NHL的临床表现及症状识别

非霍奇金淋巴瘤的临床表现多种多样，且不具特异性，早期症状较为隐蔽，导致诊断延误。随着病情发展，患者可能会出现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等全身症状。因此，详细的病史询问和体格检查对于识别NHL至关重要。对于出现的异常症状，应立即安排进一步的影像学检查。

淋巴结肿大是NHL最常见的临床表现之一，通常表现为颈部、腋窝或腹股沟的无痛性肿块。此外，NHL还可能影响其他器官，如胃肠道、皮肤、肺等，导致相应的症状。因此，对于出现这些症状的患者，应高度警惕NHL的可能。

二、NHL的影像学检查

影像学检查对于评估NHL病变的范围和分期至关重要。常用的影像学检查方法包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET-CT）等。这些检查有助于发现淋巴结肿大、器官受累等征象，为后续病理学检查提供重要线索。

CT和MRI可以清晰显示淋巴结肿大的部位和范围，评估病变对周围组织的影响。PET-CT则可以评估病变的代谢活性，有助于区分良恶性病变。此外，影像学检查还可以评估NHL对骨髓的侵犯，为预后评估提供重要依据。

三、NHL的病理学检查

病理学检查是确诊NHL的金标准。通过淋巴结活检、骨髓活检等方法获取病变组织的标本，病理学家通过显微镜检查细胞形态、核分裂象等特征，并结合免疫组化检测明确诊断NHL，并进行亚型分类。病理学检查的优势在于：

明确诊断，为NHL的诊断提供确凿证据；

进行亚型分类，为制定个体化治疗方案提供依据；

评估疗效，通过对比治疗前后的病理学改变评价治疗效果。

NHL的亚型众多，不同亚型的生物学行为和治疗反应差异较大。因此，准确的病理学诊断对于指导NHL的个体化治疗至关重要。免疫组化检测可以检测肿瘤细胞表面的标志物，如CD20、CD30等，有助于NHL的亚型分类和分子分型。

四、NHL的分子生物学检测

分子生物学检测在NHL的诊断和治疗中发挥着重要作用。通过基因测序、荧光原位杂交（FISH）等技术，可以检测与NHL发病相关的基因突变、染色体易位等分子事件，为NHL的发病机制研究和新药开发提供重要线索。

分子生物学检测可以识别NHL中常见的分子异常，如B细胞受体信号通路的异常激活、表观遗传学改变等。这些分子事件可以作为NHL治疗的潜在靶点，为靶向治疗和免疫治疗提供依据。

五、NHL的实验室检查

实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶、β2微球蛋白等指标。这些指标可以反映患者的全身状况和疾病活动度，为临床诊断和疗效评估提供参考。

血常规可以评估患者的贫血、血小板减少等血液系统受累情况。肝肾功能检查可以评估NHL对肝肾功能的影响。乳酸脱氢酶和β2微球蛋白等肿瘤标志物可以反映NHL的疾病负荷和预后。

六、多学科协作的重要性

NHL的诊断需要病理学、影像学、分子生物学、实验室检查等多个学科的协作。综合分析各种检查结果，才能制定出个体化的治疗方案，提高NHL患者的治疗效果和生活质量。多学科团队（MDT）的合作模式可以确保患者接受到最全面、最精准的医疗服务。

MDT模式下，病理学专家、影像学专家、肿瘤内科专家、放疗科专家等共同参与患者的诊疗过程，针对患者的具体情况制定个体化的治疗方案。这种模式可以充分发挥各学科的优势，提高NHL的诊疗水平。

结语

病理学检查在NHL的诊断中扮演着至关重要的角色。精确的诊断是制定有效治疗方案的前提。随着医学技术的不断进步，我们对NHL的认识越来越深入，治疗方法也在不断优化。通过多学科协作，我们可以为NHL患者提供更加精准、个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

刘俊兰

厦门大学附属中山医院