伯基特淋巴瘤：化疗方案的选择与疗效评估

伯基特淋巴瘤（Burkitt's lymphoma）是一种罕见但极具侵袭性的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制与EB病毒（Epstein-Barr virus）感染和染色体易位密切相关。该病表现为快速增长的肿块，常见于腹部、颌骨或睾丸等部位，其快速增长对患者的健康构成了严重威胁。诊断伯基特淋巴瘤需要综合病史、影像学检查和活检结果，以确保准确诊断。

伯基特淋巴瘤的临床表现多样，最常见的症状是无痛性肿块，可迅速增长至较大体积。此外，患者还可能出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。部分患者还可能出现腹痛、腹胀等消化系统症状，或颌骨、颌面部肿块引起的咀嚼困难、面部畸形等。这些症状的出现与肿瘤的部位、大小及生长速度密切相关。

影像学检查是评估肿瘤范围和分期的重要手段。CT、MRI等影像学检查可显示肿瘤的大小、位置、侵犯范围及有无远处转移。PET-CT作为一种功能性影像学检查，可评估肿瘤的代谢活性，有助于判断肿瘤的侵袭性和预后。然而，影像学检查不能明确肿瘤的病理类型，需要进一步行活检以明确诊断。

活检是确诊伯基特淋巴瘤的金标准。通过获取肿瘤组织样本，进行病理学检查和免疫组化染色，可明确肿瘤的病理类型。伯基特淋巴瘤的病理特征为高度增殖的小B细胞，细胞核较大，核仁明显，胞浆少，间质中可见大量吞噬凋亡细胞的巨噬细胞，形成所谓的“星空样”改变。免疫组化染色可检测B细胞相关抗原（如CD20、CD79a等）和Ki-67增殖指数，有助于明确诊断。

治疗方面，化疗是伯基特淋巴瘤的主要治疗手段。化疗方案的选择依据患者的年龄、健康状况、肿瘤分期以及是否存在并发症等因素。常用的化疗方案包括CODOX-M、IVAC等，均以高强度化疗为主，旨在实现快速控制肿瘤生长和减少复发。对于成人患者，推荐采用CODOX-M方案，该方案包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、甲氨蝶呤等药物，具有较高的治愈率。对于儿童患者，推荐采用IVAC方案，该方案包括异环磷酰胺、多柔比星、长春新碱等药物，也具有较好的疗效。

在疗效评估方面，伯基特淋巴瘤的治疗效果通常通过影像学检查（如CT、MRI或PET-CT）和血液学检查来监测。治疗初期，医生会密切观察肿瘤的大小变化和代谢活性，以评估化疗的效果。此外，患者的症状改善、血液肿瘤标志物水平的变化也是评估疗效的重要指标。对于部分患者，还可行骨髓穿刺检查，以评估骨髓是否受累。

早期识别和及时治疗对于改善伯基特淋巴瘤患者的预后至关重要。随着医学技术的不断进步，对伯基特淋巴瘤的化疗方案和疗效评估方法也在不断优化，以期为患者提供更有效的治疗方案和更好的生活质量。尽管这是一种罕见的疾病，但通过科学规范的治疗，许多患者可以获得长期生存甚至治愈的可能。近年来，靶向治疗和免疫治疗等新疗法也在伯基特淋巴瘤的治疗中显示出一定的疗效，为患者提供了更多的治疗选择。总之，伯基特淋巴瘤的治疗需要综合运用多种治疗手段，个体化制定治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

魏婧婧

上海市闸北区中心医院