弥漫大B细胞淋巴瘤：淋巴结肿大与肿块增长的临床意义

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型，占据了NHL新诊断病例的大约30%至40%。这种疾病的快速增长特性和全身症状的显著性，使其成为医学界广泛关注的焦点。本文将深入探讨DLBCL的临床特征、诊断要点、治疗策略以及预后因素，以期为患者提供更全面的治疗和护理指导。

临床表现与诊断

DLBCL的临床表现多样，淋巴结肿大和肿块增长为其典型特征。淋巴结肿大可能首先在颈部、腋窝或腹股沟区域出现，随着病情进展，其他淋巴结区域也可能受累。肿块增长不仅引起局部压迫症状，而且迅速增长的特性使得DLBCL的诊断和治疗变得尤为迫切。除了局部症状，患者还可能表现出全身症状，如发热、盗汗、体重下降等，这些症状统称为“B症状”，是DLBCL诊断过程中需要重视的临床表现。

治疗策略

在治疗方面，DLBCL的治疗策略需综合考虑患者的年龄、健康状况、病理类型及病情进展速度等因素。化疗作为DLBCL治疗的基石，常采用R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）进行治疗。R-CHOP方案是目前公认的一线治疗方案，其有效率高达60%至70%，显著提高了患者的生存率和生活质量。

近年来，免疫治疗和靶向治疗的发展为DLBCL患者提供了更多治疗选择。CD20单克隆抗体通过特异性识别并结合B细胞表面的CD20分子，进而引发免疫介导的细胞毒性作用，有效清除肿瘤细胞。BTK抑制剂则是通过阻断B细胞受体信号通路中的关键分子BTK，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。这些药物能够针对特定的分子靶点，提高治疗效果并减少副作用。

对于部分高危或复发难治的患者，造血干细胞移植提供了一种潜在的治愈手段。通过清除患者体内的恶性细胞并重建正常的造血系统，部分患者可获得长期无病生存。然而，这种治疗方式也存在一定的风险和并发症，需要在专业医疗团队的严格评估和监控下进行。

支持性治疗

除上述治疗外，支持性治疗在DLBCL的管理中也占有重要地位。对症处理包括疼痛控制、感染预防和营养支持等，旨在缓解患者的症状，提高生活质量。心理干预则通过心理咨询、支持小组等形式，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力，提高治疗依从性。

预后与展望

DLBCL的淋巴结肿大和肿块增长不仅具有重要的临床诊断价值，而且对治疗策略的选择和预后评估至关重要。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗手段日益丰富，为患者带来了更多的希望。未来，我们期待通过精准医疗和个体化治疗，进一步提高DLBCL患者的治疗效果和生活质量。精准医疗依赖于对患者肿瘤基因组的深入研究，以识别特定的分子标志物，指导个体化治疗方案的制定。个体化治疗则根据患者的具体情况，如年龄、体能状态、合并症等，制定最适合的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果和最小的副作用。

总之，DLBCL作为一种侵袭性淋巴瘤，其治疗和护理是一个复杂而多维的过程。通过综合运用化疗、免疫治疗、靶向治疗、造血干细胞移植等多种治疗手段，并辅以支持性治疗，我们可以为DLBCL患者提供更全面、更有效的治疗和护理，改善他们的生活质量，延长生存期。随着医学研究的不断深入，我们有理由相信，DLBCL患者的未来将更加光明。

黄昭前

海南省人民医院