滤泡性淋巴瘤的确诊路径：淋巴结活检的核心作用

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴结滤泡中心B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）。在所有NHL中，FL占大约20%至30%的比例。鉴于FL的发病机制复杂，确诊过程相对繁琐，淋巴结活检在诊断中扮演着至关重要的角色。

滤泡性淋巴瘤的病理特点

FL的病理特征表现为肿瘤细胞在淋巴结内形成明显的滤泡结构，这些滤泡由中心细胞和中心母细胞组成。中心细胞通常较小，核仁不明显；而中心母细胞则相对较大，核仁明显。这种细胞结构的识别，对于FL的诊断至关重要。FL的肿瘤细胞还常常表达CD10、Bcl-6和Bcl-2等标记物，这些免疫表型特征有助于病理学家进一步确认FL的诊断。

淋巴结活检的关键作用

淋巴结活检是确诊FL的关键步骤。通过这一过程，医生能够直接观察到肿瘤细胞的形态学特征，并进行病理学分类。此外，活检样本还可用于分子遗传学检测，以确定肿瘤的特定基因表达模式和染色体异常，这对于FL的确诊和分型至关重要。淋巴结活检可以在超声或CT引导下进行，确保获取足够的组织样本以供进一步分析。

分子遗传学检测的重要性

分子遗传学检测能够揭示FL的分子层面特征，特别是对于t(14;18)染色体易位的检测，这一易位导致Bcl-2基因的过表达，是FL的标志性遗传学改变。这种检测有助于医生更准确地诊断FL，并为后续的治疗决策提供依据。分子遗传学检测还包括其他基因的表达分析，如CD10、Bcl-6等，这些基因的表达模式可以进一步帮助病理学家确定FL的亚型，从而为治疗提供指导。

治疗方案的选择

确诊FL后，治疗方案的选择需根据患者的具体情况而定。常见的治疗方法包括观察等待、化疗、免疫化疗、靶向治疗以及造血干细胞移植。观察等待适用于无症状或症状轻微的患者，可以减少不必要的治疗带来的副作用。化疗和免疫化疗是FL治疗的常用手段，通过杀死肿瘤细胞来控制疾病进展。靶向治疗针对特定的分子靶点，如CD20单克隆抗体，可以提高治疗效果并减少对正常细胞的损害。造血干细胞移植适用于部分高风险或复发难治的患者，可以作为一种强化治疗手段。

结论

滤泡性淋巴瘤作为一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其确诊依赖于淋巴结活检和分子遗传学检测。这些检测手段不仅有助于确诊FL，还能为患者提供个性化的治疗方案，从而改善预后。随着医学技术的不断进步，对FL的诊断和治疗将更加精准，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。未来的研究方向可能包括新型靶向药物的开发、免疫治疗的优化以及个体化治疗策略的制定，以进一步提高FL患者的治愈率和生存质量。

龚帮金

溧水人民医院