霍奇金淋巴瘤治疗新视角：生物治疗与靶向治疗

霍奇金淋巴瘤（HL）是一种特殊的恶性肿瘤，起源于淋巴组织，并以特征性的R-S细胞而著称。近年来，随着医学技术的飞速发展，HL的诊断与治疗取得了显著的进步，尤其是在生物治疗和靶向治疗领域取得了重大突破。本文将详细阐述HL的诊断步骤、治疗方法，以及为患者提供最新的治疗视角。

诊断过程

诊断HL的第一步是病史采集和体格检查。患者可能会出现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等症状，这些症状是医生进行初步判断的重要线索。随后，医生会通过触诊淋巴结、评估患者的一般健康状况来进行初步诊断。

影像学检查是确定病变范围和评估病情的重要步骤。常用的影像学检查包括CT、PET-CT和MRI等。这些技术能够帮助医生观察淋巴结的分布、大小和活性，从而为诊断提供重要信息。

实验室检查，如血常规、生化、免疫球蛋白测定等，对评估患者的整体健康状况和免疫功能至关重要。这些检查结果可以帮助医生了解患者的免疫状态，为后续治疗提供指导。

活检是诊断HL的金标准。通过病理学检查，医生可以明确诊断并分期。病理学检查不仅可以确认HL的存在，还可以揭示肿瘤的细胞类型和生物学特性，为治疗决策提供依据。

治疗手段

化疗是HL的主要治疗手段。常用的化疗方案包括ABVD（多柔比星、博来霉素、长春瑞滨和达卡巴嗪）和BEACOPP（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春瑞滨、丙卡巴嗪和强的松）等。这些方案通过不同的药物组合，旨在最大限度地杀死肿瘤细胞，同时减少对正常细胞的损害。

对于早期低危HL患者，化疗联合放疗可获得较高的长期生存率。这种联合治疗策略可以有效地控制病情，减少复发风险。而对于晚期或复发HL患者，强化化疗方案更为适用。这些方案通过增加药物剂量和强度，以期达到更好的治疗效果。

生物治疗和靶向治疗在HL的治疗中显示出巨大潜力。生物治疗主要包括免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂。这些药物通过解除肿瘤微环境中的免疫抑制，增强T细胞对肿瘤的杀伤作用，从而提高治疗效果。

靶向治疗通过特异性抑制肿瘤生长和存活的关键信号通路，达到控制肿瘤进展的目的。例如，Brentuximab vedotin是一种靶向CD30的抗体药物偶联物，已在复发难治HL中取得良好疗效。这种药物通过将药物直接送达肿瘤细胞，减少了对正常细胞的损害。

造血干细胞移植是HL治疗的另一种选择，尤其适用于常规治疗无效或高危患者。通过清除体内肿瘤细胞和免疫抑制细胞，再回输自体或异体造血干细胞，重建正常造血和免疫功能。这种治疗策略为那些对传统治疗无效的患者提供了新的希望。

支持性治疗在HL的综合治疗中也发挥着重要作用。这包括抗生素防治感染、生长因子减轻化疗相关骨髓抑制、营养支持等，以提高患者的生活质量和耐受性。这些措施有助于患者在治疗过程中保持较好的身体状态，减少治疗相关的副作用。

总结

随着生物治疗和靶向治疗的不断发展，HL患者的预后得到了显著改善。然而，个体化治疗和预后跟踪仍然至关重要，以实现最佳治疗效果。患者应与医生密切合作，制定最合适的治疗方案，并定期进行随访，以便及时发现和处理潜在问题。随着新药和新技术的不断涌现，我们有理由相信，HL患者将迎来更加光明的未来。

廖鹏军

广东省人民医院