非霍奇金淋巴瘤诊断关键点：影像学与实验室检测

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其诊断过程复杂且严谨。本文将深入探讨非霍奇金淋巴瘤的诊断流程，包括初步诊断、影像学检查、实验室检查、活检和分子遗传学检测，以帮助患者和家属更好地理解这一过程。

初步诊断

初步诊断通常基于患者的临床症状和体格检查结果。NHL的常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重下降。这些症状可能与病毒感染相似，但持续或逐渐加重的症状应引起警惕。体格检查时，医生会关注淋巴结的硬度、活动度和有无压痛，以及其他脏器的受累情况。例如，肝脏或脾脏的肿大可能提示病变已侵犯这些器官。

影像学检查

影像学检查是评估NHL的关键步骤。常用的影像学手段包括CT、PET-CT和MRI。CT和PET-CT能够显示淋巴结的形态和代谢活性，有助于评估病变的范围和活性。PET-CT在区分良恶性淋巴结方面具有优势，因为它可以检测到肿瘤的代谢活性。MRI在评估软组织受累方面具有优势，尤其是在头颈部或中枢神经系统的病变。这些影像学检查有助于确定病变的性质和分期，为后续治疗提供重要信息。

实验室检查

实验室检查在NHL的诊断中也发挥着重要作用。外周血常规检查可以评估患者的全身状况，如贫血、白细胞减少或血小板减少，这些可能与骨髓受累有关。血生化检查有助于评估肝肾功能和电解质平衡，这些指标在评估患者的整体健康状况和预后方面具有重要意义。血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高与预后不良相关，因为它可能反映肿瘤的侵袭性和代谢活性。

活检

活检是确诊NHL的金标准。常用的活检方法包括细针抽吸活检、切除活检和穿刺活检。细针抽吸活检是一种微创方法，适用于浅表淋巴结的采样；切除活检则是切除整个淋巴结或肿瘤组织进行病理学检查；穿刺活检适用于深部或不易接近的病变。活检样本经过病理学检查，可以明确病变的组织学类型，为后续治疗提供依据。病理学检查包括HE染色、免疫组化和分子病理学检测，有助于确定NHL的亚型和生物学特性。

分子遗传学检测

分子遗传学检测在NHL的诊断中也日益重要。常用的检测手段包括流式细胞术、染色体核型分析和基因重排检测。流式细胞术可以检测肿瘤细胞表面的免疫表型，有助于区分不同的NHL亚型。染色体核型分析可以发现某些特定的染色体异常，如费城染色体阳性的慢性髓性白血病。基因重排检测可以发现特定的基因融合，如BCR-ABL融合基因，这些基因改变对诊断和治疗具有重要意义。

综合评估和分期

综合评估和分期是诊断NHL的最后步骤。医生会综合患者的临床表现、影像学检查结果、实验室检查结果和活检结果，确定病变的范围和生物学特性。分期系统如Ann Arbor分期系统用于评估病变的范围，包括淋巴结受累区域和有无远处器官受累。这些信息对于制定个体化治疗方案至关重要，因为不同亚型和分期的NHL可能需要不同的治疗策略。

总之，非霍奇金淋巴瘤的诊断是一个多步骤、多方法、多学科综合评估的过程。通过深入了解这一过程，患者和家属可以更好地配合医生，共同应对这一疾病。早期诊断和准确分期对于选择最佳治疗方案和改善预后至关重要。随着医学技术的不断进步，NHL的诊断和治疗手段也在不断发展，为患者带来更多希望。

王雪

江苏省人民医院