冠心病患者药物副作用监测与管理

冠心病，也称为冠状动脉疾病，是一种由于冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足的心血管疾病。该疾病在全球范围内具有较高的发病率和死亡率，严重威胁着人类的健康。在冠心病的治疗和管理中，合理用药是降低心血管事件风险、改善预后的关键措施。本文将系统地探讨冠心病患者在治疗过程中药物副作用的监测与管理。

抗血小板药物的监测与管理

抗血小板药物是冠心病治疗的基石之一，它们通过抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，预防心肌梗死等严重心血管事件的发生。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。然而，抗血小板药物可能带来出血等副作用，尤其是对于有出血倾向的患者，如老年人、合并使用抗凝药物的患者等。因此，患者在使用抗血小板药物时，应定期监测血常规和凝血功能，如血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）等，以便及时发现并处理出血风险。在医生指导下，根据患者的出血风险和血栓风险，合理调整药物剂量，必要时更换药物。

降脂药物的监测与管理

降脂药物，特别是他汀类药物，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减缓动脉粥样硬化的发展，降低心血管事件风险。然而，长期使用他汀类药物可能导致肌肉疼痛、肝功能异常等副作用。因此，患者在使用他汀类药物时，需要定期检查肝功能（如谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST等）和肌酸激酶（CK）水平。若出现肝功能异常或肌酸激酶显著升高，应及时就医，在医生指导下调整药物剂量或更换药物，以降低药物相关副作用的风险。

β受体阻滞剂的监测与管理

β受体阻滞剂通过减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量，降低心绞痛发作的风险。然而，这类药物可能引起心动过缓、疲劳和冷感等不良反应。患者在使用β受体阻滞剂时，应密切注意心率和血压的变化，定期进行心电图检查，评估心率、节律和心脏传导功能。若出现心动过缓、血压过低等不良反应，应及时就医，在医生指导下调整剂量或更换药物。

ACEI/ARB类药物的监测与管理

ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）类药物能够有效降低血压，减轻心脏负担，改善心功能。尽管这类药物的耐受性较好，但仍有可能出现咳嗽、高钾血症等不良效应。患者需要定期监测血压和血钾水平，并在出现不适时及时就医。若出现咳嗽等不良反应，可在医生指导下更换为ARB类药物。

生活方式的调整

除了药物治疗，冠心病患者还应调整生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、保持健康饮食和适量运动。戒烟能够降低心血管事件风险，减少心肌缺血的发生；限制酒精摄入有助于控制血压和心率，减轻心脏负担；健康饮食能够控制血脂、血糖和血压，减缓动脉粥样硬化的发展；适量运动能够改善心肌供血，增强心脏功能，提高生活质量。这些措施有助于控制病情，降低药物副作用的风险，并提高生活质量。

总之，冠心病患者在治疗过程中，应在医生指导下，遵循个体化治疗方案，长期规律用药，并监测药物副作用。同时，配合生活方式的调整，以实现更好的疾病控制和健康维护。通过合理的药物治疗和生活方式干预，冠心病患者能够有效控制病情，降低心血管事件风险，提高生活质量，享受健康的生活。

张俊义

青岛市立医院本部