支持治疗在多发性骨髓瘤贫血中的重要性

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其发病率约占所有恶性肿瘤的1%，是血液系统肿瘤中较为常见的类型之一。由于其细胞特性，多发性骨髓瘤的临床表现多样，其中贫血是其最常见的并发症之一。本文将详细探讨多发性骨髓瘤导致贫血的机制、治疗原则和策略，并特别强调支持治疗在治疗过程中的重要作用。

多发性骨髓瘤导致贫血的机制

骨髓浸润

：多发性骨髓瘤的肿瘤细胞在骨髓内异常增殖，占据正常造血空间，影响正常造血细胞的生成和发展，导致骨髓造血功能受损，红细胞产量减少，最终引发贫血。

肾功能损害

：多发性骨髓瘤患者常伴有肾功能不全，肾功能受损会影响红细胞生成素（Erythropoietin, EPO）的合成和释放。EPO是促进红细胞生成的关键激素，其减少会导致骨髓内红细胞前体细胞的增生受到抑制，进而导致贫血。

微血管病变

：多发性骨髓瘤细胞分泌的细胞因子可能导致微血管病变，影响红细胞的释放和存活。此外，微血管病变可能引起微血管内凝血，增加红细胞的破坏，从而加剧贫血。

出血和溶血

：多发性骨髓瘤患者由于凝血功能异常，出血风险增加，同时由于免疫复合物沉积等因素，红细胞破坏速度加快，导致溶血性贫血，进一步加重贫血症状。

治疗原则

多发性骨髓瘤相关贫血的治疗需要综合考虑肿瘤本身及贫血症状，制定个体化治疗方案，以控制肿瘤进展和改善贫血症状为目标。

化疗

：化疗是多发性骨髓瘤治疗的基石，包括传统化疗药物如环磷酰胺、多柔比星等，它们能够抑制肿瘤细胞的增殖，减轻骨髓浸润，从而改善贫血。近年来，新型化疗药物如蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂因其较好的疗效和较低的毒副作用，在多发性骨髓瘤的治疗中占据越来越重要的地位。

靶向治疗

：利用单克隆抗体等靶向药物，针对多发性骨髓瘤细胞表面的特异性抗原如CD38进行攻击，能够特异性杀伤肿瘤细胞，减少骨髓浸润，改善贫血。这类治疗因其精准性和较低的毒副作用，为多发性骨髓瘤患者提供了新的治疗选择。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，自体或异基因造血干细胞移植可以显著提高缓解率和生存期，同时改善贫血症状。移植前进行充分的化疗预处理，可以清除骨髓内的肿瘤细胞，为正常造血细胞的生长创造条件。

支持治疗

：包括输血、促红细胞生成素、铁剂等，这些治疗手段可以迅速改善贫血症状，提高患者的生活质量。对于化疗患者，预防性输血可以减少出血和感染的风险。促红细胞生成素和铁剂的应用可以刺激红细胞生成，改善贫血状态。

放疗

：对于局限性骨病变导致的贫血，局部放疗可以迅速缓解症状，改善贫血。放疗通过直接杀伤肿瘤细胞，减轻局部压迫，改善骨髓造血环境。

骨保护剂

：包括双膦酸盐和地诺单抗在内的骨保护剂可以抑制肿瘤细胞引起的骨破坏，减少出血和溶血，改善贫血。骨保护剂通过抑制破骨细胞活动，减少骨质流失，降低病理性骨折的风险。

综上所述，多发性骨髓瘤贫血的治疗需要综合考虑患者的病情、年龄、合并症等多种因素，制定个体化方案。支持治疗在综合治疗中扮演着重要角色，可以迅速改善贫血症状，提高患者生活质量。随着新药和新疗法的不断涌现和临床应用，多发性骨髓瘤贫血的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更多希望。

李莉娜

天津医科大学总医院