非霍奇金淋巴瘤的影像学评估：肿瘤范围与转移

非霍奇金淋巴瘤（NHL），作为一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其病因复杂多样，临床表现五花八门。NHL可以发生在淋巴结内或淋巴结外的淋巴组织中，常见的类型包括B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤。病因可能涉及遗传、环境、感染和免疫因素，但确切的机制仍在研究之中。NHL的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等，需要与其他疾病进行鉴别诊断。

在诊断过程中，活检和影像学检查扮演着不可或缺的角色。活检不仅提供了病理学的证据，还允许进行分子层面的检测，这对于NHL的精确诊断至关重要。通过活检，可以确定肿瘤细胞的类型、分级和分子遗传学特征，从而指导个体化的治疗。例如，某些NHL亚型可以检测到特定的染色体易位，如t(14;18)，这与某些靶向治疗药物的疗效密切相关。

而影像学评估则在肿瘤范围的确定和转移的识别上发挥着关键作用。影像学技术，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT），在NHL的诊断和分期中扮演着至关重要的角色。CT和MRI能够提供肿瘤的解剖信息，帮助识别肿瘤的大小、位置和邻近结构的侵犯情况。CT扫描速度快，对骨骼和肺部病变敏感，而MRI则在软组织分辨率和对中枢神经系统病变的评估上有优势。PET-CT则利用放射性示踪剂来评估肿瘤的代谢活性，这对于区分肿瘤和正常组织、评估治疗效果及监测疾病复发具有极高的价值。PET-CT能够发现微小的代谢异常病灶，提高分期的准确性，指导放疗计划的制定。

在NHL的分期中，影像学评估帮助医生确定肿瘤的范围，即疾病的分布和扩散情况。分期是制定治疗计划和预测预后的关键因素。肿瘤的分期不仅基于肿瘤的大小和位置，还包括淋巴结受累情况和是否有远处转移。NHL的分期系统综合考虑了这些因素，以指导治疗决策。分期系统如Ann Arbor分期系统考虑了淋巴结受累区域、结外器官受累和远处转移情况，有助于评估疾病的严重程度和预后。

转移的识别在NHL的管理中同样重要。肿瘤可以通过淋巴系统或血液系统扩散到身体其他部位，如肝、脾、骨髓等。影像学检查能够帮助识别这些转移灶，从而影响治疗策略的选择。例如，对于有远处转移的NHL患者，可能需要更积极的化疗方案或靶向治疗，以控制疾病的进展和改善预后。

总之，非霍奇金淋巴瘤的影像学评估对于肿瘤范围的确定和转移的识别至关重要。它不仅有助于疾病的精确分期，还对治疗计划的制定和预后的评估起着决定性作用。随着影像学技术的不断进步，我们对NHL的理解和治疗能力也在不断提高，以期改善患者的预后和生活质量。未来，多模态影像融合技术的发展将进一步优化NHL的诊断和评估流程，实现更精准的个体化治疗。

夏奕

中山大学附属肿瘤医院越秀院区