边缘区B细胞淋巴瘤的综合治疗：化疗与免疫治疗的协同效应

边缘区B细胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma, MCL）是一种罕见但不容忽视的非霍奇金淋巴瘤亚型，尤其在中老年人群中更为常见。它以B淋巴细胞异常增生为特征，细胞形态多样，病程进展慢，但预后不佳。本文将详细阐述该疾病的临床表现、诊断、治疗策略以及未来治疗的发展方向。

临床表现 边缘区B细胞淋巴瘤患者常以无痛性淋巴结肿大为首发症状，病变淋巴结内易形成肿块。肿大淋巴结可累及颈部、腋窝、腹股沟等全身多个部位，病程进展较为缓慢。部分患者可伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。此外，脾脏、骨髓等器官也可受累，但较少出现于其他非霍奇金淋巴瘤。

诊断 边缘区B细胞淋巴瘤的诊断依赖于淋巴结活检，需要病理学上的准确识别。病理学检查可见小至中等大小的B细胞弥漫性增生，细胞核呈圆形或卵圆形，核膜清晰，染色质呈粗糙网状。免疫组化检测CD5、Cyclin D1阳性，有助于诊断。此外，流式细胞术、PCR等分子生物学方法可用于检测t(11;14)(q13;q32)染色体易位，进一步明确诊断。

治疗 边缘区B细胞淋巴瘤的治疗策略已从单一的化疗或放疗，逐渐转变为综合治疗，包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等多种手段。

手术：部分病例中可用于确诊及缓解症状，尤其是当淋巴结肿大引起压迫症状时。手术切除淋巴结的同时，可获得组织标本，有助于病理学诊断和预后评估。

放疗：对于局部病灶的控制具有显著效果，尤其适用于化疗无效或不耐受的患者。放疗剂量和疗程需根据病灶范围、患者基础状况等因素综合评估。

化疗：作为传统的治疗手段，通过药物抑制肿瘤细胞的增殖，减缓病情进展。常用的化疗方案包括R-CHOP、R-CVP等，其中R代表利妥昔单抗，可提高化疗的疗效和安全性。近年来，新药物如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等的研发和应用为患者带来了更多的治疗选择。

免疫治疗：作为新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，显示出与传统化疗不同的疗效机制。特别在某些化疗药物难以渗透或对化疗耐药的肿瘤细胞中，免疫治疗显示出其独特的优势。此外，免疫治疗与化疗的联合使用，已被证实能够产生协同效应，提高治疗效果。

综合治疗的目的是最大化地控制病情，延长患者生存期，并尽可能地提高生活质量。化疗与免疫治疗的协同效应，不仅能够增强治疗效果，还能减少单一治疗带来的副作用，为患者提供更为人性化的治疗方案。

未来治疗发展方向 随着医学技术的不断进步，未来边缘区B细胞淋巴瘤的治疗将更加精准和个性化，有望进一步改善患者的预后。以下是一些可能的发展方向：

分子靶向治疗：针对B细胞淋巴瘤的关键分子靶点，如BTK、PI3K、Bcl-2等，开发特异性强、副作用小的靶向药物，实现精准治疗。

细胞免疫治疗：利用患者自身的T细胞、NK细胞等免疫细胞，通过基因工程改造，增强其识别和杀伤肿瘤细胞的能力，实现个体化治疗。

微环境调控：研究肿瘤微环境中的免疫抑制因素，如Treg细胞、免疫检查点分子等，通过调节微环境，增强机体的抗肿瘤免疫反应。

精准用药：利用基因检测、液体活检等技术，评估患者的基因突变、蛋白表达等信息，指导个体化用药，提高治疗效果，减少副作用。

多学科综合治疗（MDT）：整合病理学、影像学、分子生物学等多学科资源，为患者制定个体化的诊疗方案，提高治疗的精准性和有效性。

总之，边缘区B细胞淋巴瘤作为一种罕见但预后不良的非霍奇金淋巴瘤，其治疗策略已从单一的化疗或放疗，转变为综合治疗。未来，随着医学技术的不断进步，治疗将更加精准和个性化，有望进一步改善患者的预后。作为医务工作者，我们应不断学习最新的诊疗知识，为患者提供个体化的诊疗方案，提高患者的生存质量和生存期。

辛广宇

齐齐哈尔医学院附属二院