滤泡性淋巴瘤HSCT治疗的适应症与禁忌症解析

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，其在临床表现、病理生物学特性和治疗反应上具有多样性。造血干细胞移植（Hematopoietic Stem Cell Transplantation, HSCT）作为一种高强度的治疗手段，对部分FL患者具有延长生存期的重要作用。本文将深入解析HSCT治疗FL的适应症与禁忌症，以助于临床决策。

HSCT治疗FL的适应症

HSCT治疗FL的适应症主要基于患者的疾病分期、年龄、健康状况以及疾病对传统治疗的反应。一般而言，以下情况可考虑HSCT治疗： 1.

年轻患者

：对于年轻且身体状况良好的患者，HSCT可以作为一线或二线治疗的一部分，以期获得长期无病生存。 2.

高风险患者

：对于具有不良预后因素的患者，如FLIPI评分较高者，HSCT可作为一种有效的治疗手段。 3.

复发或难治性FL

：对于化疗后复发或难治性FL患者，HSCT可以作为一种挽救性治疗手段，以期达到更深层次的缓解。 4.

病理完全缓解（CR）患者

：对于化疗后达到CR的患者，HSCT可以巩固疗效，减少复发风险。

HSCT治疗FL的禁忌症

HSCT并非适合所有FL患者，以下情况需考虑为HSCT的禁忌症： 1.

老年患者

：对于年龄较大或有严重合并症的患者，HSCT带来的风险可能超过其潜在益处。 2.

严重器官功能障碍

：HSCT对患者的器官功能要求较高，存在严重心脏、肺部、肝脏或肾脏功能障碍的患者不适合进行HSCT。 3.

活动性感染

：对于存在活动性感染的患者，HSCT可能加重感染，需先控制感染后再考虑HSCT。 4.

严重的心理障碍

：HSCT对患者的心理状态要求较高，存在严重心理障碍的患者不适合进行HSCT。

HSCT治疗FL的优化策略

为了降低HSCT治疗FL的复发风险，改善预后，可以采取以下策略： 1.

精确分期

：通过精确的影像学检查和病理评估，准确分期FL，为HSCT治疗提供依据。 2.

优化移植方案

：根据患者的具体情况，选择个体化的预处理方案和供体类型，如自体HSCT或异基因HSCT。 3.

监测微小残留病（MRD）

：通过分子生物学技术监测MRD，指导HSCT后的治疗方案调整。 4.

联合免疫治疗

：将HSCT与免疫治疗如CAR-T细胞疗法联合应用，增强疗效，减少复发。

综上所述，HSCT治疗FL需综合考虑患者的适应症与禁忌症，通过精确分期、优化移植方案、监测MRD和联合免疫治疗等策略，降低复发风险，改善预后。

周励

上海交通大学医学院附属瑞金医院