多发性骨髓瘤患者的肾功能损害：早期识别与治疗

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其病理特征是异常增殖的浆细胞大量分泌单克隆免疫球蛋白，导致全身多系统症状和并发症。其中，肾功能损害是多发性骨髓瘤最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。

发病机制

多发性骨髓瘤导致的肾功能损害主要涉及以下几个方面：

轻链蛋白尿（Bence Jones Proteinuria）

：异常浆细胞产生过多的轻链蛋白，这些轻链蛋白在肾小管中沉积，损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管功能障碍。

高钙血症

：多发性骨髓瘤患者由于骨质破坏，血钙水平升高，高钙血症可直接损伤肾脏，导致急性肾损伤。

脱水和急性肾损伤

：由于患者可能伴有高尿酸血症、高粘滞血症等，加之部分患者存在脱水情况，这些因素均可诱发急性肾损伤。

药物或造影剂引起的肾损伤

：多发性骨髓瘤患者在治疗过程中可能使用的药物或造影剂，这些物质可能对肾脏造成额外的负担，导致肾功能进一步恶化。

早期识别

早期识别多发性骨髓瘤患者的肾功能损害对改善预后至关重要。临床上，应定期监测以下指标：

血肌酐（Serum Creatinine）

：反映肾小球滤过率的指标，是评估肾功能的常用指标之一。

尿蛋白

：包括总尿蛋白和白蛋白尿，异常的尿蛋白排泄提示肾脏损伤。

尿轻链蛋白排泄

：通过尿液检测轻链蛋白，评估肾脏损伤的程度。

影像学检查

：肾脏超声检查可以发现肾脏结构的异常，如肾脏大小、形态的改变。

治疗方法

治疗多发性骨髓瘤相关的肾功能损害需要综合考虑原发病和并发症：

化疗

：作为多发性骨髓瘤的主要治疗手段，化疗可以有效减少异常浆细胞的数量，减轻轻链蛋白尿对肾脏的损伤。

靶向治疗

：包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂，这些药物可以提高治疗效果，部分患者甚至可以实现肾功能的恢复。

造血干细胞移植

：对于部分高危患者，造血干细胞移植提供了一种潜在的治愈手段。

透析治疗

：对于肾功能严重受损的患者，透析治疗可以维持生命，为进一步治疗争取时间。

并发症处理

：积极控制高血压、维持水电解质平衡、调整药物剂量等，对于高钙血症引起的肾功能损害，需积极控制血钙水平；对于脱水引起的急性肾损伤，应充分补液以恢复肾脏血流。

多学科合作

多发性骨髓瘤患者的肾功能损害是一个需要多学科合作管理的复杂问题。早期识别和综合治疗对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。随着医学技术的不断进步，未来会有更多有效的治疗方法被开发出来，为多发性骨髓瘤患者带来新的希望。通过跨学科合作，包括血液科、肾内科、肿瘤科等，可以为患者提供更为全面和个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

李斌

合肥市第一人民医院南区(滨湖院区)