浆细胞肿瘤引起的肾功能损害：病因、诊断与治疗

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其临床表现多样化，其中肾功能损害是其常见且重要的并发症之一，对患者的生活质量和预后产生严重影响。本文将深入探讨多发性骨髓瘤（MM）导致肾功能损害的病因、诊断方法和治疗进展，以期为临床提供有价值的参考和指导。

一、病因分析 多发性骨髓瘤引起肾功能损害的主要机制涉及以下几个方面：

轻链蛋白尿：骨髓瘤细胞异常增殖并分泌大量轻链蛋白，这些轻链蛋白通过肾小球滤过后，可在肾小管内聚集形成管型，导致肾小管堵塞和损伤。

高钙血症：多发性骨髓瘤患者常伴有高钙血症，高钙血症可直接损伤肾小管上皮细胞，影响尿液浓缩和稀释功能，导致肾功能损害。

肾淀粉样变性：部分多发性骨髓瘤患者可合并淀粉样蛋白沉积于肾脏，这种沉积可导致肾脏组织结构破坏，影响肾脏功能。

肾结石：多发性骨髓瘤患者可合并高尿酸血症，尿酸盐结晶沉积可形成肾结石，进一步影响肾功能。

二、诊断方法 对于多发性骨髓瘤相关肾病的诊断，主要依据病史、临床表现和一系列辅助检查：

病史和临床表现：对于已知多发性骨髓瘤病史的患者，若出现肾功能损害的表现（如蛋白尿、血尿、肌酐升高等），应高度怀疑骨髓瘤相关肾病。

实验室检查：尿常规、尿蛋白电泳、血肌酐、血钙等实验室检查有助于评估肾脏功能和病变程度。

影像学检查：肾脏超声、CT等影像学检查可发现肾结石、肾淀粉样变性等病变，为诊断提供重要依据。

肾活检：对于部分病例，肾活检有助于明确诊断，了解肾脏病变的具体类型和程度。

三、治疗方案 多发性骨髓瘤引起的肾功能损害的治疗需要综合考虑病因、病理生理机制和患者具体情况，制定个体化的治疗方案：

化疗：传统的化疗药物如长春新碱、多柔比星、地塞米松等，可通过抑制骨髓瘤细胞增殖，减轻肾脏损害。

自体干细胞移植：对于年轻、高危的多发性骨髓瘤患者，在化疗取得缓解后，可考虑进行自体干细胞移植，以清除残留的骨髓瘤细胞，提高生存质量和生存率。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在多发性骨髓瘤中显示出较好的疗效。如CD38单抗、CAR-T细胞疗法等，可通过激活机体免疫应答，杀伤骨髓瘤细胞，减轻肾脏损害。

支持治疗：对于肾功能不全的患者，可采取血液透析、低蛋白饮食等措施，减轻肾脏负担，改善患者生活质量。

多学科协作：多发性骨髓瘤的治疗需要血液科、肾内科、影像科等多个学科的协作，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。

总结来说，多发性骨髓瘤引起的肾功能损害是一个多因素、多机制的复杂过程。随着对多发性骨髓瘤病因和病理生理机制认识的深入，以及新药和新疗法的不断涌现，相信多发性骨髓瘤患者的预后将得到进一步改善。同时，多学科协作在多发性骨髓瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用，有助于提高治疗效果，改善患者预后。

王晓芳

天津市职业病防治院