非霍奇金淋巴瘤B症状警示：早期发现的关键

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，其临床表现多样，发病机制复杂。本文将从疾病原理的角度，探讨NHL的临床表现、发病机制、诊断方法，并强调早期发现和诊治的重要性，特别是B症状的识别。

临床表现

NHL的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、持续发热、体重下降等，这些被称为B症状。这些症状的出现可能预示着NHL的进展，因此，对于这些症状的警觉至关重要。淋巴结肿大可能是NHL的首发症状，且常表现为无痛性、进行性肿大。持续发热和体重下降也是NHL常见的症状，它们可能与肿瘤消耗宿主的营养物质和免疫状态有关。此外，部分患者还可能出现全身症状，如盗汗、乏力等，这些症状与肿瘤的代谢和免疫反应有关。局部症状则包括受累淋巴结区域的压迫症状，如咳嗽、呼吸困难等。

发病机制

NHL的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与遗传、环境、病毒感染（如EB病毒）和免疫系统异常有关。这些因素可能导致淋巴细胞的异常增殖和分化，最终形成肿瘤。遗传易感性可能与某些基因突变或染色体异常有关，如p53基因突变、染色体易位等。环境因素包括辐射、化学物质暴露、病毒感染等，这些因素可能诱导淋巴细胞的基因损伤和免疫逃逸。免疫系统异常可能导致淋巴细胞的免疫监视功能受损，从而促进肿瘤的发生和发展。

诊断方法

NHL的诊断通常需要综合应用多种方法，包括临床检查、影像学检查（如CT、PET-CT）、实验室检查（血液学和生化指标）、组织病理学检查等。临床检查主要评估患者的全身症状和局部压迫症状，以及淋巴结的分布和大小。影像学检查有助于评估肿瘤的侵犯范围和分期，PET-CT能够识别肿瘤的代谢活性，提高分期的准确性。实验室检查包括血常规、生化、乳酸脱氢酶（LDH）等，这些指标可能与NHL的预后相关。组织病理学检查是确诊NHL的关键，通过活检或手术切除的组织样本进行病理学分析，可以确定淋巴瘤的类型和分级。分子生物学检测如基因重排、免疫组化等，有助于进一步明确NHL的亚型和预后。

预防与治疗

NHL的治疗目标是控制病情进展，提高生存质量和延长生存期。治疗方法包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。个体化治疗策略是NHL治疗的重要方向，根据患者的具体情况和肿瘤的特征，制定个性化的治疗方案。化疗是NHL治疗的基本手段，常用的方案包括CHOP方案、R-CHOP方案等。放疗可用于局部受累淋巴结的控制，或在化疗后进行巩固治疗。靶向治疗针对特定的分子靶点，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，已在某些NHL亚型中取得显著疗效。免疫治疗是近年来NHL治疗领域的重大进展，通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂和CAR-T细胞疗法等，已经在NHL的治疗中显示出良好的疗效。此外，造血干细胞移植也是部分高危或复发NHL患者的治疗选择。

结语

非霍奇金淋巴瘤的早期发现和诊断对于提高治疗效果和预后至关重要。B症状的识别是早期发现NHL的关键，对于任何不明原因的淋巴结肿大、持续发热或体重下降，应及时就医进行全面检查。随着医学技术的不断进步，NHL的治疗手段也在不断发展，个体化治疗和免疫治疗为NHL患者带来了新的希望。同时，加强NHL的科普宣传，提高公众对NHL的认识和警觉，也是提高NHL早期诊断率的重要途径。通过早期发现、综合治疗和个体化管理，NHL患者的生存质量和预后有望得到进一步改善。

孙京栋

青岛市中心医院