滤泡性淋巴瘤病理学特征与诊断标准详解

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一种起源于淋巴滤泡的B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，简称NHL），占所有NHL的20%至30%左右。其病理学特征和诊断标准对于临床治疗至关重要，本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的病理学特征、临床表现、影像学表现、组织病理学检查和分子生物学检查，以及微环境特征在诊断和预后评估中的重要性。

病理学特征 滤泡性淋巴瘤主要起源于淋巴滤泡的B细胞，其病理学特征包括滤泡的形成、细胞核的不规则性、核仁的明显性等。根据滤泡性淋巴瘤的分级，可以分为1-3级，其中1级滤泡性淋巴瘤预后较好，3级滤泡性淋巴瘤预后较差。具体来说，1级滤泡性淋巴瘤的肿瘤细胞形态相对正常，核分裂像较少；而3级滤泡性淋巴瘤的肿瘤细胞形态变异较大，核分裂像较多，且可能伴有大细胞转化。2级滤泡性淋巴瘤介于1级和3级之间，预后介于两者之间。此外，滤泡性淋巴瘤的肿瘤细胞通常表达B细胞相关抗原，如CD20、CD10等，而T细胞相关抗原如CD3、CD5通常不表达。

临床表现 滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重下降等。部分患者可能出现全身症状，如贫血、血小板减少等。此外，滤泡性淋巴瘤可侵犯骨髓、脾脏、肝脏等器官，导致相应的临床表现。值得注意的是，滤泡性淋巴瘤的临床表现与肿瘤的分期、侵犯范围等因素密切相关。早期滤泡性淋巴瘤可能无明显症状，而晚期滤泡性淋巴瘤可能出现多器官受累、全身症状等。

影像学表现 影像学检查是评估滤泡性淋巴瘤分期和疗效的重要手段。常用的影像学检查包括CT、MRI、PET-CT等。滤泡性淋巴瘤的影像学表现多样，可表现为淋巴结肿大、融合、坏死等。通过影像学检查，可以评估滤泡性淋巴瘤的侵犯范围和治疗效果。例如，CT和MRI可以清晰显示淋巴结的大小、形态和密度，有助于判断肿瘤的侵犯范围；PET-CT可以显示肿瘤组织的代谢活性，有助于判断肿瘤的活性和疗效。此外，影像学检查还可以发现滤泡性淋巴瘤可能侵犯的远处器官，如肺、肝、骨等，有助于评估肿瘤的分期。

组织病理学检查 组织病理学检查是诊断滤泡性淋巴瘤的金标准。通过淋巴结活检或穿刺活检，可以获得肿瘤组织标本。病理学家通过HE染色、免疫组化等方法，观察肿瘤细胞的形态、免疫表型等特征，从而明确滤泡性淋巴瘤的诊断。HE染色可以显示肿瘤细胞的形态和结构，如滤泡的形成、核的不规则性等。免疫组化可以检测肿瘤细胞的免疫表型，如CD20、CD10等B细胞相关抗原的表达，有助于明确滤泡性淋巴瘤的诊断。此外，免疫组化还可以检测滤泡性淋巴瘤的分子标志物，如Bcl-2蛋白的表达，有助于判断肿瘤的预后。

分子生物学检查 分子生物学检查在滤泡性淋巴瘤的诊断和预后评估中具有重要意义。常用的分子生物学检查包括基因重排检测、染色体异常检测、基因突变检测等。通过分子生物学检查，可以发现滤泡性淋巴瘤的特征性分子标志物，有助于明确诊断和指导个体化治疗。例如，滤泡性淋巴瘤通常伴有Bcl-2基因的过表达，这是由于IgH/Bcl-2易位导致的。此外，滤泡性淋巴瘤还可能伴有其他分子标志物的异常，如CDKN2A、TP53等基因的突变，这些分子标志物与肿瘤的侵袭性、预后密切相关。通过检测这些分子标志物，可以评估滤泡性淋巴瘤的生物学行为和预后，指导个体化治疗。

微环境特征 滤泡性淋巴瘤的微环境特征在诊断和预后评估中具有重要作用。滤泡性淋巴瘤的微环境中存在多种免疫细胞，如T细胞、B细胞、巨噬细胞等。这些免疫细胞与肿瘤细胞相互作用，影响肿瘤的生长、侵袭和转移。例如，滤泡性淋巴瘤的微环境中T细胞的比例和功能与肿瘤的预后密切相关。T细胞可以识别肿瘤细胞，通过分泌细胞因子、细胞毒性分子等途径抑制肿瘤的生长。然而，肿瘤细胞也可以通过多种机制逃避T细胞

叶增纯

中山大学附属第三医院