非霍奇金淋巴瘤实验室检查：指导治疗方案的制定

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴组织的恶性肿瘤，具有高度异质性，临床表现多样，确诊和治疗过程较为复杂。实验室检查在非霍奇金淋巴瘤的诊断、分型、预后评估和治疗方案制定中扮演着至关重要的角色。

血液学检查 非霍奇金淋巴瘤患者常伴有外周血常规检查的异常，如贫血、白细胞计数异常和血小板减少等，这些异常可能提示骨髓受累。血生化检查，包括肝肾功能、电解质和乳酸脱氢酶（LDH）水平的评估，对判断病情的严重程度和预后具有重要意义。这些生化指标的异常升高往往与肿瘤负荷增加、组织损伤或炎症反应有关。

免疫学检查 流式细胞术是一种利用激光和流式细胞仪分析细胞表面标志物的技术，能够检测外周血和骨髓中异常淋巴细胞的免疫表型，对于非霍奇金淋巴瘤的诊断和分型至关重要。此外，血清免疫球蛋白定量和免疫固定电泳能够评估患者的免疫状态，为治疗方案的制定提供指导。

病理学检查 淋巴结活检或肿块穿刺活检是确诊非霍奇金淋巴瘤的金标准。病理组织学检查可以揭示肿瘤细胞的形态学特征，而免疫组化检测则可以进一步确定非霍奇金淋巴瘤的亚型。免疫组化是一种利用特异性抗体检测组织切片中特定抗原的技术，有助于识别淋巴瘤细胞的特定表型。分子生物学检测，如基因重排分析，有助于判断肿瘤的克隆性，这对于淋巴瘤的精准诊断和治疗具有重要意义。

影像学检查 CT（计算机断层扫描）、MRI（磁共振成像）和PET-CT（正电子发射断层扫描-计算机断层扫描）等影像学检查对于了解肿瘤的分布范围、侵犯程度和代谢活性至关重要。PET-CT通过检测肿瘤细胞的葡萄糖代谢活性，有助于非霍奇金淋巴瘤的诊断、分期、疗效评估和复发监测，是一种高效的影像学工具。

分子遗传学检测 部分非霍奇金淋巴瘤亚型，例如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），具有特定的分子遗传学改变，如BCR-NTRK融合基因。这些分子标志物的检测有助于指导个体化治疗方案的制定，实现精准治疗。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤的实验室检查涉及血液学、免疫学、病理学、影像学和分子遗传学等多个领域，为疾病的诊断、分型、预后评估和治疗方案制定提供重要依据。多学科团队合作，综合运用各种实验室检查手段，可以提高非霍奇金淋巴瘤的治疗效果和患者生活质量。通过精准诊断和个体化治疗，患者的生存率和生活质量有望得到显著提升。

非霍奇金淋巴瘤的治疗主要包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。化疗是NHL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。对于部分高危患者，可采用大剂量化疗联合造血干细胞移植。放疗可用于部分早期患者的局部治疗或化疗后的巩固治疗。靶向治疗和免疫治疗是近年来NHL治疗的重要进展，如CD20单克隆抗体、BTK抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂等，为部分难治性或复发患者带来新的治疗选择。

非霍奇金淋巴瘤的预后因素包括病理亚型、分期、年龄、一般状况、生物学指标等。不同亚型的NHL预后差异较大，如弥漫大B细胞淋巴瘤预后相对较好，而外周T细胞淋巴瘤预后较差。分期越高，预后越差。年轻患者、一般状况良好患者的预后相对较好。LDH、β2-微球蛋白等生物学指标的升高与预后不良相关。

总之，非霍奇金淋巴瘤是一种异质性较大的恶性肿瘤，需要综合运用多种实验室检查手段进行诊断和分型，制定个体化治疗方案。多学科团队合作，精准诊断和治疗，有望显著提高患者的生存率和生活质量。同时，关注预后因素，早期诊断和治疗，有助于改善NHL患者的预后。

张春梅

泰安市中心医院