非霍奇金淋巴瘤综合评估：提高治疗效果的关键

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。为了提高治疗效果和患者生活质量，对NHL的综合评估与分期至关重要。本文将详细介绍NHL的确诊流程，包括初步诊断、影像学检查、实验室检查、活检和分子遗传学检测，以期为临床医生提供参考。

初步诊断 NHL的初步诊断主要依据患者的临床表现和体格检查。常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。这些症状可能提示NHL的存在，但并非特异性表现。医生会详细询问病史，了解症状的起始时间、变化过程和伴随症状，如皮肤瘙痒、乏力等。体格检查时，医生会仔细检查全身淋巴结，评估肿大淋巴结的部位、大小、质地和活动度，以判断病变的范围和可能的侵犯情况。

影像学检查 影像学检查是评估NHL病变范围的重要手段。常用的检查方法包括超声、CT、MRI和PET-CT。超声能够发现表浅淋巴结的肿大，但对深部淋巴结的敏感性较低。CT和MRI能够全面评估淋巴结、结外病变和远处转移，但对病变的定性诊断能力有限。PET-CT能够反映病变的代谢活性，对NHL的分期和疗效评估具有重要价值。PET-CT通过检测肿瘤细胞的葡萄糖代谢，能够区分良恶性肿瘤，评估治疗效果和监测复发。

实验室检查 实验室检查主要包括血常规、血生化、血清免疫球蛋白和骨髓检查。血常规可了解患者的一般状况，如贫血、感染等。血生化可评估肝肾功能，了解患者的代谢状态。血清免疫球蛋白有助于判断NHL的亚型，如B细胞或T细胞来源。骨髓检查可发现NHL的骨髓侵犯，对于分期和预后评估具有重要意义。骨髓侵犯提示NHL的预后较差，需要积极治疗。

活检 活检是确诊NHL的金标准。常用的活检方法包括细针抽吸活检、空芯针活检和手术活检。活检标本应进行病理学检查，明确NHL的亚型。NHL可分为多种亚型，如弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等，不同亚型的临床表现、预后和治疗策略有所不同。免疫组化和分子遗传学检测有助于进一步分型，并发现预后相关的分子标志物。例如，CD20阳性的B细胞淋巴瘤可使用CD20单克隆抗体治疗，而MYC基因重排的NHL预后较差，需要强化治疗。

分子遗传学检测 随着分子生物学技术的发展，分子遗传学检测在NHL的诊断和预后评估中发挥着越来越重要的作用。常见的检测方法包括FISH、PCR和基因测序。分子遗传学检测能够发现NHL的关键驱动基因突变和染色体异常，为个体化治疗提供依据。例如，BCR-ABL融合基因阳性的慢性髓细胞性白血病可使用酪氨酸激酶抑制剂治疗，而TP53基因突变的NHL预后较差，需要积极治疗。

总之，对NHL的综合评估与分期是提高治疗效果和患者生活质量的关键。临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的检查方法，全面评估病变的范围和生物学特性，制定个体化的治疗方案。随着分子靶向治疗和免疫治疗的进展，NHL的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更长的生存时间和更好的生活质量。未来，NHL的治疗将更加精准和个体化，有望实现治愈的目标。

刘强

广东省第二人民医院