弥漫大B细胞淋巴瘤“B”症状的早期识别与治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），约占所有NHL的30-40%。作为侵袭性淋巴瘤的一种，DLBCL以其快速增长和广泛的淋巴结外侵犯而闻名，导致临床表现多样复杂。其中，“B”症状是DLBCL的重要临床表现之一，包括发热、夜间盗汗和体重减轻。本文旨在详细介绍DLBCL“B”症状的早期识别和治疗方法，以提高患者生活质量和预后。

1. “B”症状的早期识别

DLBCL患者的“B”症状包括：

发热

：体温升高，通常超过38℃，可能与肿瘤负荷增加或感染相关。肿瘤引起的发热通常对常规退热治疗反应不佳，需要针对肿瘤本身进行治疗。

夜间盗汗

：夜间睡眠时大量出汗，导致衣物和床单湿透，这可能与肿瘤释放的细胞因子有关。盗汗不仅影响睡眠质量，还可能加重患者的不适感。

体重减轻

：6个月内体重下降超过10%，通常与肿瘤消耗或食欲减退有关。体重减轻是肿瘤进展的重要标志，需要及时干预。

这些症状提示病情活跃，严重影响患者的生活质量，需及时就医。早期识别和处理“B”症状对于改善DLBCL患者的预后至关重要。

2. 个体化治疗方案

DLBCL的治疗需要根据患者的年龄、基础疾病、分期和“B”症状等进行个体化治疗。常用的治疗方案包括：

化疗

：以R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）为首选，通常为6-8个周期，旨在消除肿瘤细胞。R-CHOP方案是目前DLBCL的标准一线治疗方案，具有较好的疗效和耐受性。

放疗

：适用于部分早期、局限性病变的患者，可与化疗联合应用，以提高局部控制率。放疗可以作为化疗的补充，提高治疗效果。

靶向治疗

：对于某些特定基因突变的患者，可考虑使用CD20单抗、BTK抑制剂等靶向药物，以针对特定肿瘤细胞进行治疗。靶向治疗可以提高疗效，减少不良反应。

造血干细胞移植

：对于部分高危或复发难治的患者，可考虑自体或异基因造血干细胞移植，以重建免疫系统。造血干细胞移植是目前DLBCL的终极治疗手段，适用于部分患者。

个体化治疗方案需要综合考虑患者的具体情况，制定最合适的治疗策略。多学科团队（MDT）的合作对于DLBCL的诊疗至关重要。

3. “B”症状的处理

对于DLBCL患者的“B”症状，可采取以下措施缓解：

退热

：可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或糖皮质激素（如地塞米松），以控制发热症状。退热治疗需要针对病因，兼顾疗效和安全性。

止汗

：可使用抗胆碱药物（如格列本脲）或抗抑郁药物（如阿米替林），以减少夜间盗汗。止汗治疗需要权衡疗效和不良反应，选择合适的药物。

营养支持

：鼓励患者高蛋白、高热量饮食，必要时可静脉营养，以改善体重减轻和营养状况。营养支持是DLBCL患者综合治疗的重要组成部分，需要个体化制定营养方案。

“B”症状的处理需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。对于部分难治性“B”症状，可考虑使用二线药物或非药物治疗手段。

结论

总之，DLBCL患者的“B”症状是病情活跃的重要信号，需要及时识别和处理。通过个体化的治疗方案，可以有效控制病情，改善患者的生活质量和预后。DLBCL的诊疗需要多学科团队的合作，制定最合适的治疗策略。希望本文能为DLBCL患者的诊疗提供参考，帮助患者和医疗专业人员更好地理解和应对这一复杂的疾病。

张艳

齐齐哈尔医学院附属第二医院