经典型霍奇金淋巴瘤的ABVD化疗方案：CSCO指南新推荐

经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，以青年人群较为常见。本文将基于CSCO（中国临床肿瘤学会）指南，探讨cHL的诊断、分期以及治疗方案，特别是ABVD化疗方案的应用和推荐。

诊断与分期

cHL的诊断需结合临床表现、影像学检查、病理学检查等多方面信息。临床表现包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。影像学检查如CT和PET-CT有助于确定病变范围。病理学检查是确诊cHL的金标准，通过HE染色和免疫组化检测，明确Reed-Sternberg细胞的存在。确诊后，医生会依据Ann Arbor分期系统对cHL进行分期，该系统将病变分为Ⅰ-Ⅳ期，并根据有无B症状进一步分为A、B两组，以指导后续治疗策略的制定。

早期cHL的治疗

对于早期cHL患者（Ⅰ、Ⅱ期），推荐的治疗策略是化疗联合放疗。化疗方面，ABVD方案（阿霉素、博莱霉素、长春新碱和达卡巴嗪）因其疗效确切、副作用可控而被作为首选方案。ABVD方案通过不同机制作用于肿瘤细胞，有效抑制肿瘤生长和扩散。阿霉素和达卡巴嗪具有DNA损伤作用，博莱霉素通过产生活性氧损伤细胞，长春新碱则通过干扰微管蛋白聚合抑制细胞分裂。ABVD方案的疗效优于传统MOPP方案，且远期毒性较低。对于早期cHL患者，ABVD方案通常需要进行4-6个周期，联合受累野放疗，可进一步提高疗效。

晚期或复发cHL的治疗

对于晚期或复发的cHL患者，治疗策略更为复杂。除传统的化疗外，新药、免疫治疗和高剂量化疗成为可选方案。新药如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活患者自身免疫系统对抗肿瘤，展现出良好的疗效和较低的毒副反应。免疫治疗通过调动机体的免疫应答，增强对肿瘤细胞的杀伤能力。高剂量化疗后进行造血干细胞移植，可用于部分难治性或高危复发患者。此外，针对特定分子靶点的靶向治疗药物，如CD30单克隆抗体，也为cHL患者提供了新的治疗选择。

个体化治疗的重要性

cHL的治疗需综合考虑患者年龄、病理亚型、基础疾病等多种因素，制定个体化治疗方案。例如，年轻患者可能更适合接受较为激进的治疗策略，而老年患者则需权衡治疗风险与收益。对于合并严重心脏病、肺功能不全的患者，需慎重选择化疗药物和剂量。此外，对于部分低危患者，可考虑采用减低剂量的化疗方案，以减少远期毒性。个体化治疗的目的是平衡疗效和毒性，提高患者的生活质量和预后。

CSCO指南的价值

CSCO指南为cHL的临床治疗提供了重要参考，其推荐的治疗方案和药物选择均基于最新的临床研究成果。随着新药和新方案的不断涌现，cHL患者的预后有望进一步改善。CSCO指南强调多学科团队合作，综合运用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，为cHL患者制定最佳治疗方案。同时，CSCO指南也注重患者的生活质量，提倡在保证疗效的前提下，尽量减少治疗相关的毒副反应。

综上所述，ABVD化疗方案在cHL的治疗中扮演着重要角色，尤其在早期cHL中具有显著疗效。对于晚期或复发cHL，新药和免疫治疗为患者提供了新的治疗选择。CSCO指南的推荐为临床医生提供了治疗决策的参考依据，有助于提高cHL患者的生存质量和预后。随着对cHL发病机制的深入研究和新治疗手段的不断探索，相信cHL患者的治疗前景将更加光明。

李德鹏

徐州医科大学附属医院本部