低蛋白血症与水肿：肾病综合征的临床特征及治疗

肾病综合征是一组临床症状群，主要表现为蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这些症状背后是肾小球疾病的复杂病理变化。本文将深入探讨肾病综合征的临床特征、诊断方法以及治疗策略，以期为患者提供全面的医学科普知识。

肾病综合征的临床特征

肾病综合征的临床特征包括：

蛋白尿

：肾小球滤过膜受损导致大量血浆蛋白从尿液中丢失，形成蛋白尿。这是肾病综合征的标志性症状，也是诊断的重要线索。蛋白尿的程度反映了肾小球滤过膜的损伤程度，严重时甚至可见尿液表面浮有一层白色泡沫。

低蛋白血症

：由于长期蛋白尿，血浆蛋白浓度下降，导致低蛋白血症。这种状况不仅影响血液成分，还可能引起水肿和其他并发症。低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低，导致血管内液体外渗，形成水肿。

水肿

：血浆胶体渗透压降低，液体从血管外渗形成水肿，常见于眼睑、下肢等部位。水肿的程度和范围是评估病情的重要指标。严重水肿可导致皮肤紧绷、呼吸困难和腹水等症状。

高脂血症

：低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白，导致血脂水平升高，即高脂血症。这可能增加心血管并发症的风险，如动脉粥样硬化、冠心病等。高脂血症可引起皮肤黄瘤、胰腺炎等并发症。

肾病综合征的诊断依据

肾病综合征的诊断依据包括：

症状

：出现蛋白尿、水肿、泡沫尿等临床症状是初步判断肾病综合征的重要线索。患者还可能出现乏力、食欲不振、腹胀等症状。

实验室检查

：尿蛋白定量、血浆蛋白、血脂和肾功能等实验室检查是确诊肾病综合征的关键。24小时尿蛋白定量超过3.5g通常作为蛋白尿的诊断标准。血浆白蛋白低于30g/L可诊断低蛋白血症。血脂水平升高，尤其是胆固醇和甘油三酯。

肾脏活检

：通过肾脏活检可以明确病理类型，对指导治疗和判断预后具有重要意义。活检结果可以帮助医生确定是否需要更积极的治疗方案。常见的病理类型包括微小病变、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。

肾病综合征的治疗策略

肾病综合征的治疗策略包括：

药物治疗

：利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、糖皮质激素和免疫抑制剂等药物是控制蛋白尿、减轻水肿的常用治疗手段。利尿剂可减轻水肿，ACEI/ARB可降低蛋白尿和血压。糖皮质激素和免疫抑制剂可用于治疗免疫介导的肾小球疾病。

控制基础疾病

：对于伴有高血压、糖尿病等基础疾病的患者，积极控制这些疾病对于减缓肾脏损伤至关重要。高血压和糖尿病是导致肾功能恶化的常见原因。

生活方式调整

：建议患者采取低盐低脂、优质低蛋白饮食，适度运动，戒烟限酒等生活方式调整，以减少肾脏负担。限制钠盐摄入有助于控制血压和水肿。适度运动可改善心血管健康，但应避免剧烈运动。

肾脏替代治疗

：在药物治疗无效或肾功能衰竭时，血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗成为维持患者生命的重要手段。透析可清除体内代谢废物和多余水分，缓解尿毒症症状。

结论

肾病综合征是一种需要综合治疗的疾病，包括药物治疗、控制基础疾病、生活方式调整和肾脏替代治疗。患者应定期复查，监测病情变化，并及时调整治疗方案，以提高生活质量，延缓疾病进展。通过科学合理的治疗和管理，许多患者可以有效地控制病情，减少并发症，提高生存质量。患者和家属应充分了解疾病特点，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

熊晓玲

浙江大学医学院附属邵逸夫医院(下沙院区)